בהיריון ולקראת לידה

כיצד נזהה ירידת מים מוקדמת?

כאשר יש חשד לירידת מי שפיר יתבצעו מספר בדיקות:

• הסתכלות על הנרתיק וצוואר הרחם לנוכחות מי שפיר. ההסתכלות מתבצעת על ידי מכשיר סטרילי שנקרא ספקולום. באמצעות ערכה לבדיקת הפרשות שמזהה נוכחות של מי שפיר

• ביצוע בדיקת אולטרה סאונד להערכת כמות מי השפיר. מיעוט במי השפיר מגביר את החשד לירידת מים. אך זו אינה בדיקה הקובעת באופן ודאי שאכן ירדו המים
  

• איסוף פדים - איסוף של פדים במהלך האשפוז לצורך ביסוס האבחנה

האם לשבוע ההריון שבו מתרחשת ירידת המים יש משמעות לגבי הטיפול ומועד הלידה?

למועד ירידת מי השפיר יש חשיבות רבה. מבדילים בין שלושה מצבים על פי המועד:

1. ירידת מי שפיר עד שבוע 24 להריון

2. ירידת מי שפיר בשבועות 24-34 להריון

3. ירידת מי שפיר בשבועות 34 ואילך להריון

מהו המעקב והבדיקות המתבצעות כאשר מזוהה ירידת מים?

• אשפוז בחדר לידה או ביחידה לבריאות האם והעובר

• מדידת חום, לקיחת בדיקות דם, לקיחת שתן לתרבית וכללית

• לקיחת תרבית מהנרתיק, ניטור דופק העובר

• בדיקת אולטרה סאונד להערכת מצב העובר, כמות מים, מצג ומנח העובר

• שלילת מצבים הדורשים יילוד מיידי כמו: דלקת ברחם, מצוקה עוברית

• שקילת ביצוע דיקור מי שפיר לזיהוי דלקת ברחם

גישת הטיפול בירידת מי שפיר משבוע 24-34 להריון

בשבועות הללו אחוז התחלואה והתמותה של העוברים גבוהה ככל שירידת המים חלה בשבוע הריון מוקדם יותר.

הטיפול הוא שמרני ככל שהמצב מאפשר במידה ולא התפתחה מצוקה עוברית ו/או דלקת ברחם. לאחר שבוע 34 להיריון נעשית הערכה לגבי מועד היילוד.

המעקב והטיפול שמתבצע במהלך האשפוז:

• הדרכת האישה לדווח מידי על היעדר או הפחתה בתנועות עובר

• מדידת חום פעם במשמרת

• מעקב ספירת דם

• מתן תרופה להבשלת ריאות העובר

• ניטור דופק העובר לפי הוראה רפואית

• מתן אנטיביוטיקה

• דיווח לרופא ילדים לצורך שיחה עם בני הזוג ווידוא קיום שיחה עם האישה ו/או בני הזוג

גישת הטיפול בירידת מים לפני שבוע 24 להריון

יש לשקול הפסקת הריון בגלל החשש שתתרחש לידה או יתפתח זיהום תוך שבוע, וסיכון משמעותי לתמותה של העובר או לנכות קבועה אצל הילודים השורדים.

המעקב והטיפול במהלך האישפוז (במידה והאישה אינה מעוניינת בסיום ההריון)?

• קביעת תאריך מדויק של גיל ההריון

• מתן אנטיביוטיקה למניעת זיהום

• מעקב אולטרה סאונד כל שבועיים והערכת משקל העובר וכמות מי שפיר

• בשבוע 24 להריון מתן תרופה להבשלת ריאות העובר

• המשך מעקב כפי שמצוין משבוע 24-34 להריון

גישת הטיפול בירידת מי שפיר משבוע 34 להיריון

ב-50% מהמקרים תתחיל לידה עצמונית תוך 12 שעות וב-85% מהמקרים תתרחש לידה תוך 48 שעות. בשלב זה קיימות שתי אפשרויות:

• להמתין ללידה עצמונית

• לבצע השראת לידה (זירוז לידה)

מתי ניתן להתחיל בהשראת לידה?

• כאשר יש תנאים צוואריים טובים כמו התחלה של מחיקה ופתיחה של צוואר הרחם

• כאשר קיים חשד לדלקת ברחם או יש הוכחה לדלקת ברחם (חום אימהי מעל 38, תאים לבנים מוגברים בספירת דם, בטן כואבת ורגישה, דופק עוברי מוגבר)

• אישה עם דיכוי של המערכת החיסונית

• כאשר מוניטור עובר לא תקין ו/או אומדן ביופיזיקלי של העובר בבדיקת אולטרה סאונד לא תקין

• כאשר יש רעלת היריון

• כאשר העובר קטן

• כאשר מנח ו/או מצג העובר דורשים יילוד בניתוח קיסרי