בהיריון ולקראת לידה

​כיצד מאבחנים רעלת הריון?

המחלה מתאפיינת בהופעה חדשה של יתר לחץ דם, המוגדר כשווה או מעל ערך סיסטולי (הערך הגבוה במדידה) של 140 ו/או ערך דיאסטולי השווה או גבוה מ־90 (הערך הנמוך במדידה).

את מדידת לחץ הדם חשוב לעשות בישיבה ולאחר מנוחה של כ־10 דקות תוך כדי שימוש בשרוול בגודל מתאים לממדי הגוף. יש צורך בלפחות שתי מדידות חריגות בהפרש זמן של אחת מהשנייה.

העלייה בלחץ הדם עלולה להיות מלווה בכאב ראש, בטשטוש ראייה או בכאב בחלק העליון של הבטן. בבדיקת מעבדה ניתן לאבחן ירידה בטסיות הדם המשתייכות למערכת הקרישה ובהפרעה באנזימי כבד.

אילו עוד מחלות יתר לחץ דם קיימות בהריון?

• רעלת הריון נכללת בקבוצת המחלות של יתר לחץ דם, שמסבכות כ־8% מכלל ההריונות ומתאפיינות בדרגות חומרה שונות. 

• יתר לחץ דם הריוני - מופיע בדרך כלל בחצי השני של ההריון. הוא לא מלווה בהפרשת חלבון בשתן ויש לו משמעות פחות חמורה מרעלת הריון.

• יתר לחץ דם כרוני - ידוע עוד מלפני ההריון, מתגלה לראשונה בהריון לפני השבוע ה־20 או נמשך מעבר ל־12 שבועות לאחר הלידה.

• רעלת הריון משנית ליתר לחץ דם כרוני - נשים עם יתר לחץ דם כרוני המפתחות רעלת הריון

מהן התופעות המעלות חשד לרעלת הריון?

רעלת הריון יכולה להופיע בצורות שונות ובדרגות חומרה שונות. סימנים אופייניים למחלה הם:

• כאבי ראש

• טשטוש ראייה

• כאבים בחלק העליון של הבטן

• הופעת בצקות, בעיקר בידיים ובפנים

• עלייה חדה במשקל (משקל האישה עולה ביותר מקילוגרם אחד בשבוע).

סיבוכי המחלה

אחד המאפיינים של המחלה הוא כיווץ של כלי דם, שמצד אחד גורם לעליית לחץ הדם ומצד שני מביא לירידה בזרימת הדם לאיברים שונים, לשליה ולעובר. כתוצאה מכך, הגדילה של העובר נפגעת.

סיבוך נוסף העלול להופיע הוא אקלמפסיה - פרכוסים כמו בהתקף אפילפטי או אובדן הכרה שלא קשור בבעיה אחרת. את הפרכוס מנסים למנוע על ידי מתן מגנזיום לתוך הווריד לנשים שזיהו אצלן רעלת הריון עם מאפיינים המתאימים לרעלת הריון חמורה.

המאפיינים של רעלת הריון חמורה

קיימים מספר מאפיינים קליניים ומעבדתיים המגדירים רעלת הריון כחמורה:

• לחץ דם שווה או מעל 160/110

• כאבי ראש

• טשטוש ראיה או כאבים בחלק העליון של הבטן

• הפרעות בתפקוד הכליות

• בצקת ריאות

• הפרעות מעבדתיות הכוללות רמת טסיות דם נמוכה מ־100,000, עלייה באנזימי הכבד למעל מפי 2 מהנורמה או הרס של כדוריות דם אדומות (המוליזה).

* כאשר אחד מהמאפיינים האלו מופיע בנוכחות רעלת הריון, השאיפה היא ליילד את האישה בהקדם.

גורמי הסיכון לרעלת הריון

• בנשים בהריון ראשון

• נשים עם יתר לחץ דם כרוני

• נשים עם מחלה כרונית שעלולה לפגוע בכלי דם, כמו למשל סוכרת טרום הריונית, זאבת ומחלות כליה

• נשים הנושאות ברחם יותר מעובר אחד

הסיבה לקיום רעלת הריון - הסיבה אינה ידועה, ישנן תיאוריות שונות, אך ידוע שזו מחלה של נשים אשר מופיעה רק בהריון.

מהם הסימנים המצביעים על חומרת המחלה?

• כאבי ראש חריגים שלא מגיבים למשככי כאבים

• הפרעות שונות בראיה

• כאבים ברום הבטן או בבטן ימנית עליונה

*בהופעת אחד הסימנים או יותר יש לדווח מידית לצוות במחלקה.

דרגות חומרה ברעלת הריון

רעלת הריון יכולה להופיע בדרגה קלה וקשה.

סימנים המגדירים את המחלה כקשה:

• לחץ דם מעל או שווה ל-160/110, במדידות חוזרות

• מיעוט במתן שתן: פחות מ 500 סמ"ק ליממה

• סימנים בבדיקות דם המעידים על פגיעה כלייתית

• הופעת קשיי נשימה עקב בצקת ריאות

• התכווצויות, טשטוש בראיה או כאבי ראש חריגים שאינם מגיבים למשככי כאבים על רקע פגיעה נוירולוגית

• סימנים בבדיקות דם המעידים על פגיעה בכבד

• סימנים בבדיקות דם המעידים על פגיעה במערכת הדם

• פגיעה במערכת הרחמית - שלייתית כמו: האטה בגדילת העובר, מיעוט מי שפיר, מצוקה עוברית, הפרדות שליה.

הטיפול ברעלת הריון

• ההחלמה מהמחלה מופיעה רק לאחר הלידה ולכן הטיפול הינו יילוד התינוק.

• ברעלת הריון קלה לפני שבוע 37 להריון ,המטרה להגיע לבשלות עוברית, תוך כדי מעקב לגבי מצב האישה והעובר. החל משבוע 37 ומעלה ניתן לשקול יילוד על ידי השראת לידה.

• ברעלת הריון קשה בשבועות מוקדמים עד שבוע 34 להריון, ניתן לשקול במקרים מסוימים מעקב צמוד אחרי חומרת המחלה אצל האישה והעובר עד ההחלטה ליילוד.

• ברעלת הריון קשה מעל שבוע 34 להריון מקובל ליילד.

מהו הטיפול התרופתי ברעלת הריון?

ברעלת הריון קשה המלווה ביתר לחץ דם גבוה מטפלים בתרופות להורדת לחץ דם ובמגנזיום סולפט למניעת פירכוסים.

מעקב באשפוז לאשה עם חשד ו/או רעלת הריון

• מדידות חוזרות של לחץ דם

• בדיקות דם נרחבות בקבלה ובמהלך האשפוז לפי החלטה רפואית

• בדיקת שתן בסטיק כל יום

• איסוף שתן לחלבון כמותי למחרת האשפוז ובהמשך  לפי החלטה רפואית

• שקילה יומיומית

• בדיקת קרקעית העין על ידי רופא עיניים בסמוך לקבלה

• בדיקת אולטרה סאונד לעובר בקבלה כולל הערכת משקל ובמהלך האשפוז  לפי החלטה רפואית

• מעקב מוניטור לעובר בקבלה ובמהלך האשפוז

• מנוחה

חשוב - על מה חשוב לדווח לצוות ?

• כאבי ראש חריגים

• הפרעות בראייה

• כאבים ברום הבטן

• קוצר נשימה

• מיעוט במתן שתן

• עליה קיצונית במשקל

• בצקות חריגות בפנים בבטן בגפיים

• ירידה בתנועות העובר, העלמות תנועות

• הופעת כאבים, צירים

• הופעת דימום

המשך אשפוז ומעקב באשפוז כאשר

• לחץ הדם גבוה ברוב המדידות חוזרות

• תוצאות בדיקות דם ושתן לא תקינות

• תלונות של המטופלת שעלולות להצביע על החמרה במצבה

• הופעת דימום, צירים

• בהתאם לבדיקות מוניטור ו/או אולטרה סאונד לא תקינות

החלטה על שחרור כאשר

• רוב מדידות לחץ דם בגדר הנורמה

• בדיקות דם ושתן תקינות

• אין תלונות חריגות מצד המטופלת

• מעקב אחר העובר תקין

החלטה על ילוד התינוק בשל רעלת הריון

מומלץ ללדת בלידה רגילה, ההחלטה תלויה בחומרת המחלה וגיל ההריון, ככל שגיל ההריון צעיר יותר והמחלה קשה יותר, קיים סיכוי גבוה יותר שההריון יסתיים בניתוח קיסרי.

מתי מחליטים על ילוד?

• תלוי בחומרת המחלה ושבוע ההריון.

• ברעלת הריון חמורה מיילדים בכל שבוע של ההריון לרוב בניתוח קיסרי.

• ברעלת הריון קלה מיילדים לרוב אחרי שבוע 37-38