בהיריון ולקראת לידה

מהו תפקיד האינסולין?

האינסולין הוא הורמון האחראי על רמה תקינה של סוכר בדם.

מהי השכיחות של סוכרת הריונית?

סוכרת הריונית היא תופעה שכיחה יחסית, המשפיעה על 4%-10% מהנשים ההרות.  

אבחון סוכרת הריונית:

כל הנשים ההרות עוברות בין השבועות 24-28 להריון בדיקת סקר הכוללת העמסת סוכר של 50 גרם (אין צורך בצום מקדים) ובדיקת דם שעה לאחר מכן.

אם התוצאות מראות כי רמת הסוכר בדם גבוהה מ־140 מיליגרם לדציליטר (מ"ג/דציליטר), יש לבצע בדיקה אבחנתית הכוללת בדיקת דם בצום, ולאחריה העמסת סוכר של 100 גרם ושלוש בדיקות דם נוספות - שעה, שעתיים ושלוש שעות לאחר ההעמסה (ערכים תקינים הם עד 95 בצום, ו-180, 155, ו-140 מ"ג/דציליטר בהתאמה).

אם יש לפחות שני ערכים לא תקינים, האישה תאובחן עם סוכרת הריונית. במקרה של ערך אחד לא תקין ייתכן שיהיה צורך במעקב נוסף על מנת לשלול סוכרת הריונית.

ייתכנו מצבים שבהם יחליט הרופא על ביצוע העמסת הסוכר בשלב מוקדם יותר של ההיריון, או על ביצוע העמסת סוכר של 100 גרם מבלי לבצע את בדיקת הסקר. למשל, אצל נשים עם עודף משקל משמעותי; נשים עם סוכרת הריונית בהריונות קודמים; או נשים שילדו עובר גדול בעבר.

אפשרות נוספת היא שיוחלט כי אין טעם לבצע העמסת סוכר של 100 גרם כלל, כמו במקרה בו רמת הסוכר לאחר העמסה של 50 גרם היא גבוהה מ־200 מ"ג / דציליטר או שהסוכר בצום גבוה מ-125 מ"ג / דציליטר.

גורמי הסיכון להתפתחות סוכרת הריונית:

השמנת יתר לפני ההיריון, סוכרת סוג 2 במשפחה (קרובים מדרגה ראשונה), סוכרת הריונית בעבר, הריון בגיל מבוגר יחסי, לידת עוברים גדולים בעבר.

סיכונים בשל סוכרת הריונית:

סוכרת הריונית לא מגדילה את הסיכון להפלות או מומים מולדים אצל העובר.

הסיכונים לאם: ריבוי מי שפיר, יתר לחץ דם, רעלת הריון, זיהומים בדרכי השתן, לידות ממושכות, לידות מכשירניות וניתוחים קיסריים.

הסיכונים לעובר ולילוד: סיכון לעוברים גדולים, מצב המעלה משמעותית את הסיכון ל"פרע כתפיים" (כליאת כתפיים) מצב בלידה בו לאחר יציאת הראש יש קושי בחילוץ הכתפיים. לכן, בדרך כלל מומלץ ביצוע ניתוח קיסרי יזום בהערכת משקל מעל 4 ק"ג.

הילוד עלול לסבול ממצוקה נשימתית ולכן מומלץ ילוד בלידה נרתיקית או בניתוח מתוכנן בשבוע 39 להריון.

לאחר הלידה עלול הילוד לסבול מהפרעות בחילוף חומרים כולל ירידה ברמת הסוכר בדם, צהבת ועוד.

הטיפול המקובל בסוכרת הריונית:

• הקפדה על דיאטה דלת סוכר ופחמימות בייעוץ דיאטנית – הכוללות 3 ארוחות עיקריות ו- 3 ארוחות ביניים.

• פעילות גופנית מתאימה (כמו חצי שעה הליכה ביום).

• ביצוע עקומת סוכר יומית על מנת לנטר את רמות הסוכר והתגובה לטיפול.

• מעקב במרפאה לסיכוני הריון.

• טיפול באינסולין במידת הצורך, כאשר רמות הסוכר גבוהות למרות דיאטה ופעילות גופנית.

מטרת הטיפול בסוכרת הריונית: הגעה לרמות תקינות של סוכר בדם:

בצום עד 90 מ"ג % ולאחר אוכל עד 120 מ"ג %, זאת על מנת להקטין את הסיבוכים לאם ולעובר. 

מהו המעקב והטיפול אחר אישה עם סוכרת הריונית המאושפזת במחלקה?

• יעוץ דיאטנית ראשוני או חוזר, מתן כלכלה דלת סוכר ופחמימות והקפדה על סדר יום קבוע בזמני ארוחות – כולל ארוחות עיקריות וביניים. חשוב לשמור על פער של 2.5-3 שעות בין הארוחות.

• ארוחת ביניים יש לאכול לאחר בדיקת הדם שמתבצעת שעתיים לאחר הארוחות העיקריות.

• ביצוע עקומות סוכר יומיות סה"כ 7 בדיקות ביום: בבוקר בצום לפני ארוחת הבוקר.

• בדיקת דם נוספת בשעה 03:00 מתבצעת לנשים המטופלות באינסולין.

• התחלת טיפול בזריקת אינסולין לפי הוראה רפואית. הטיפול ניתן ב- 1-4 זריקות ביום בהתאם לערכי רמות הסוכר בדם בעקומות הסוכר היומיות.

• בדרך כלל הטיפול ניתן בשני סוגי אינסולין: אינסולין לטווח קצר ואינסולין לטווח ארוך. (הסבר מפורט יינתן לאישה הזקוקה לטיפול באינסולין).

• הדרכה לגבי אופן השימוש כדי להגיע לעצמאות בטיפול.

• במהלך האשפוז מתבצע מוניטור עובר מספר פעמים ביום לפי הוראה רפואית.

• ביצוע בדיקת אולטרסאונד על פי החלטה רפואית.

• בדיקות דם ובדיקות נוספות על פי החלטה רפואית.

• חשוב ליידע את הצוות המטפל בכל שינוי בתנועות העובר.

מתי מחליטים על המשך אשפוז אצל אישה עם סוכרת הריונית?

• במקרה שערכי הסוכר ברוב המדידות אינם בטווח הנורמה

• אם ישנם אירועים חוזרים של היפוגליקמיה אצל האישה

• במקרה שמצב העובר מצריך המשך מעקב באשפוז, על סמך הניטור במוניטור ו/או בדיקות באולטרה סאונד.

מתי מחליטים על שחרור אצל אישה עם סוכרת הריונית ?

• כאשר רוב מדידות ערכי הסוכר בגדר הנורמה .

• כאשר ניתן להדריך את האישה (שטופלה באינסולין באשפוז) לגבי המינונים של האינסולין שהיא צריכה להזריק בבית.

• כאשר מעקב העובר במהלך האשפוז תקין.

מתי מחליטים על ילוד התינוק?

• אם הסוכרת מאוזנת ללא טיפול תרופתי ניתן להגיע לשבוע 40. במקרה והסוכרת מאוזנת באמצעות תרופות, תישקל לידה סביב שבועות 38-39.

• במקרה שיש חשד לעובר גדול (הערכת משקל בסביבות 4 קילו).

מהו אופן הילוד?

כאשר משקל העובר מתחת ל-4 קילו יש אפשרות ללידה נרתיקית.

כאשר משקל העובר מעל 4 קילו ההמלצה היא ללדת בניתוח קיסרי.