רפואת נשים

​​כאשר כריתת רחם מבוצעת תוך שיקולים זהירים ובידיים היא עשויה לשפר באופן משמעותי את איכות החיים של נשים רבות.

להלן שאלות שכיחות היכולות לעזור במתן תשובות לנשים אשר צריכות להחליט על ניתוח לכריתת רחם.

מהן הסיבות וההנחיות לכריתת רחם? הסיבות לביצוע כריתת רחם מגוונות. להלן מספר סיבות עיקריות: לשחרר מכאבים הנובעים ממצבים כמו:

• אנדומטריוזיס
• אדנומיוזיס ורחם שרירני
• להקל במצב של דימומים וסתיים חזקים
• לשחרר מכאבים באגן הירכיים כתוצאה מהמצאות שרירנים
• תיקון צניחת רחם
• לטפל בסוגים של סרטן הרחם והשחלות

​

מהם הסוגים השונים של כריתת רחם?

• כריתת רחם שלמה- הוצאת הרחם יחד עם צוואר הרחם.
• כריתת רחם על צווארית - הוצאת הרחם ללא צוואר הרחם. במצב זה דרוש המשך מעקב עם בדיקות שגרתיות של צוואר הרחם.
• כמו כן, בכ-15% מהמקרים יתכן דימום נרתיקי לאחר הניתוח. בד''כ מדובר בדימום קל אשר אינו מצריך טיפול נוסף.

בכל אחד מסוגי הניתוח ניתן לשלב גם כריתה של השחלות והחצוצרות. אצל נשים שאין להן יותר וסתות בעקבות היותן במנופאוזה (גיל המעבר) יש יתרון אפשרי בהפחתת הסיכון לסרטן שחלה/חצוצרה בהמשך. אצל אותן נשים לא אמור לחול שינוי מבחינה הורמונלית בעקבות הוצאת השחלות.

אצל נשים בגיל הפוריות הוצאת השחלות תגרום לאיבוד ההורמונים השחלתיים, דבר היכול לגרום להופעת תסמיני גיל המעבר.

מהן השיטות לכריתת רחם?

• לדנית- כריתה בדרך לדנית (דרך הנרתיק) אפשרית כאשר יש צניחת רחם והרחם אינו גדול.
• בטנית- בשיטה זו מבוצע חתך בבטן תחתונה לצורך ביצוע הניתוח והוצאת הרחם. בד''כ מבוצעת כאשר לא ניתן לבצע את הניתוח דרך הנרתיק או בלפרוסקופיה. לרוב מדובר באשפוז לאחר ניתוח של 4-7 ימים.
• לפרסוקופית— בשיטה זו מבצעים 3-4 חתכים קטנים (5-15 מ''מ) בדופן הבטן. דרך החתכים מכניסים צינוריות קצרות ודרכן מבצעים את הניתוח. במקרה כזה ניתן להוציא את הרחם דרך הנרתיק או דרך דופן הבטן ברצועות. מדובר בשיטה בטוחה ויעילה אשר מאפשרת לרוב התאוששות מהירה עם פחות כאבים ופחות ימי אשפוז. ברוב המקרים משך האשפוז לאחר הניתוח יארך 1-2 ימים.

בעוד שהכי טבעי שרוב הנשים יעדיפו את הדרך הכי פחות פולשנית, הרי שבכל מקרה יש להתייעץ עם הרופא על הדרך הבטוחה ביותר עבורך, לביצוע הניתוח.

מהן הסכנות בכריתת רחם?

באופן כללי, ניתוח לכריתת רחם נחשב בטוח. הסיבוכים לרוב נדירים. עם זאת, במקרה שהם מופיעים עלולות להיות להם תוצאות קשות ואפילו מסכנות חיים. במקרים כאלה עלול להיווצר צורך בניתוח נוסף. לכן, תמיד יש לדון עם הרופא שלך על הסכנות והתועלת של הניתוח לפני החלטה על כריתת רחם.

הרשימה שלהלן מונה את הסיכונים והסיבוכים האפשריים, הקשורים בכל ניתוח גדול, כולל כריתת רחם:

סכנות הקשורות להרדמה:

• קשיים בהרדמה.
• אלרגיה לתרופות.
• בעיות לבביות.
• דלקת ריאות.
• זיהום: בפצע הניתוח או באיזור הניתוח.

• דימום: בפצע הניתוח או סביב איזור הניתוח.

• פגיעה באיברי בטן שכנים כגון מעי, שופכנים ושלפוחית השתן. בקע דרך אחד מהחתכים או דרך הנרתיק.

מה הן תופעות הלוואי של כריתת רחם?

לעתים קרובות נשים מודאגות בקשר לטווח תופעות הלוואי, כאשר נשקלת כריתת רחם. החששות העיקריים הם מתופעות לוואי רגשיות, הורמונלית וכן אלה הקשורות ליחסי מין.

תופעות רגשיות

ההשפעות הרגשיות של כריתת רחם משתנות מאשה לאשה ויכולות להיות בלתי צפויות. יש נשים החשות עצב ודכאון בקשר לאובדן הרחם והפוריות, בעוד שאחרות חשות הקלה ושמחה על השיפור הניכר באיכות החיים שלהן. שיחה גלויה עם בן זוגך, חברים או עם הרופא שלך, לפני ואחרי הניתוח, חשובה לצורך קבלת אהדה ותמיכה אשר יעזרו לך לעבור את התקופה.

תופעות הורמונליות

באופן כללי, אם את עדיין בתקופת הפוריות בזמן כריתת הרחם, ותבחרי להשאיר את השחלות, לא צפוי כל שינוי הורמונלי משמעותי. במקרה של כריתת שחלות, יתכנו תופעות של גיל המעבר לאחר הניתוח, עם תסמינים כגון: גלי חום, נדודי שינה, לאות ושינויים במצבי רוח. תתכן גם ירידה בצפיפות העצם ונטיה מוגברת לשברים. במקרה כזה, דברי עם הרופא שלך בקשר לטיפול הורמונלי תחליפי או טיפול אלטרנטיבי.

מצד שני, אם את אחרי גיל הפוריות, את לא אמורה לחוש כל הבדל משמעותי בעקבות כריתת השחלות.

תופעות לוואי מיניות

השפעת כריתת רחם על מיניות נותרת בלתי ברורה, עם הוכחות מחקריות סותרות. ישנן טענות, אם כי אינן מבוססות דיה, כי שימור צוואר הרחם במהלך כריתת רחם נותן תוצאות טובות יותר מבחינת הנאה מינית לאחר הניתוח.

הכנות והמלצות סביב הניתוח – מידע כללי

לפני הניתוח המלצות ומידע:

במידה והנך נוטלת תרופות נוגדות קרישה (לדוגמא: אספירין \ מיקרופירין \ קרטיה\ קומדין \ סינטרום \ קלקסן או אחרות), עליך לברר את הצורך להפסיק נטילתן לפחות 7 ימים לפני הניתוח ובמידת הצורך לקבל טיפול חליפי.

במידה והנך סובלת ממחלת מסתמי לב – יש לברר עם הרופא המטפל את הצורך בקבלת אנטיביוטיקה מניעתית לפני הניתוח.

במידה והנך סובלת ממחלה כרונית של הלב או הריאות עליך להצטייד במכתב ''חוות דעת לקראת ניתוח'' מהרופא המקצועי שלך.

תרופות קבועות אחרות יש ליטול בבוקר יום הניתוח עם מעט מים בתיאום עם הרופא המנתח.

בבוקר הניתוח – מה עליך לעשות?

• צום – יש להיות בצום מוחלט ללא אוכל או שתייה מחצות הלילה שלפני הניתוח או משעות הבוקר המוקדמת – ע''פ ההמלצה שקיבלת במפגש הטרום ניתוחי.

• רחצה – יש להתרחץ באופן יסודי במים וסבון, לחפוף ראש ולצחצח שיניים.

• אין לנהוג במשך היממה שלאחר הניתוח.

• זיהוי – האחות תצמיד לידך צמיד זיהוי ובו פרטים אישיים. אין להסיר את הצמיד עד לעזיבתך את בית החולים בתום האשפוז.

• לבוש – בבית החולים תקבלי מהאחות חלוק.

• תרופות הרגעה – תינתנה במידת הצורך בהתאם להוראות המרדים.

• עדשות מגע, שיניים תותבות, לק, אודם ותכשיטים – יש להסיר לפני הניתוח. תכשיטים רצוי להשאיר בבית. את השיניים התותבות יש להפקיד במקום בטוח.

• לפני הכניסה לחדר הניתוח, בחדר ההמתנה, ישוחחו איתך המרדים וצוות המנתחים.

• בחדר ההמתנה יורכב לעיתים עירוי נוזלים וילקחו בדיקות דם.

בחדר הניתוח - התהליך בפועל

• משך הניתוח, על פי רוב, אורך 60-180 דקות.

• עם כניסתך לחדר הניתוח, לאחר שתשכבי על מיטת הניתוח, תחוברי למסכת חמצן ולמכשירי ניטור כהכנה להרדמה.

• ההרדמה הנה בד''כ הרדמה כללית הנעשית תחילה עם מסיכה על הפנים ובהמשך בעזרת חומרי הרדמה במתן דרך העירוי.

התאוששות - מה קורה?

לאחר הניתוח תועברי לחדר ההתאוששות להתעוררות. לממתינים לך בחדר ההמתנה תימסר הודעה על סיום הניתוח ובמידת האפשר תותר כניסת אחד מהמלווים בכל פעם לראותך.

לאחר הניתוח תתעוררי עם:

• עירוי נוזלים מחובר לוריד
• מסכת חמצן
• קטטר שתן

 

בחדר ההתאוששות תמצאי במעקב של האחיות ותנוטרי באמצעות מכשור אלקטרוני הנותן מידע על מצבך בכל רגע ומאפשר טיפול מיטבי. במקרה שתסבלי מכאבים פני לאחות לצורך קבלת משככי כאבים

לאחר הניתוח

החזרה לפעילות רגילה היא הדרגתית. כבר בערב הניתוח או למחרת בבוקר תוכלי לרדת מהמיטה, להתחיל בשתייה ובהמשך תחזרי לאכול כרגיל

משך האשפוז יהיה תלוי בסוג ואופן ביצוע הניתוח, מצבך הבריאותי הראשוני וטיפולים נוספים שנדרשים לאחר הניתוח. לעיתים נדרש אשפוז של מספר ימים.

תופעות מוכרות לאחר הניתוח כוללות כאבים בכתפיים, בחילות והקאות, כאבי בטן, תחושת צורך במתן שתן ודימום נרתיקי.

יתכן ויהיה צורך בטיפול אנטיביוטי בהתאם לשיקול דעתם של הרופאים.

עם השחרור

בעת השחרור תקבלי מהאחות מכתב שחרור חתום ע''י רופא ובו תיאור מהלך הניתוח והוראות להמשך.

עליך לקבוע תור למרפאה לאחר ניתוח במחלקת נשים כחודש וחצי לאחר הניתוח. הביקורת תבוצע בקומה 2 במרכז רפואי כרמל, סמוך למיון נשים. לקביעת תור יש להתקשר ל-04-8250345/337.

לאחר הביקורת בכרמל יש להמשיך מעקב אצל רופא הנשים שלך

 

הנחיות לאחר השחרור

ביום שלאחר הניתוח, במהלך מקלחת, יש להסיר את החבישות מהצלקות הניתוחיות.

תפרים עוריים הם תפרים נספגים ובד''כ נמסים לבד תוך מספר שבועות.

המנוחה המומלצת היא בהתאם להנחיות במכתב השחרור.

במקרה של חום מעל 37.5 במדידות חוזרות, כאבי בטן חזקים ומתמשכים, דימום חזק או הפרשה חריגה יש לפנות למיון נשים כרמל לצורך בדיקה.

בהצלחה!

צוות היחידה לכירורגיה גניקולוגית זעיר פולשנית,
מרכז רפואי כרמל, חיפה.