מיקרוטיה מוגדרת בחסר מולד, חלקי או שלם של האפרכסת.
שיחזור אפרכסת הוא אחד האתגרים המורכבים בכירורגיה פלסטית, מאחר ואיבר זה עשוי ממבנה סחוסי תלת-מימדי המכוסה במעטפת עור עדינה.
עיוות מולד של האפרכסת מופיע באחת ל-15,000 לידות והוא מאופיין בצורתו הקלאסית על ידי שארית סחוס מפותל מכוסה בעור וללא תעלה המשכית המתחברת לאוזן התיכונה.
ישנו מגוון של עיוותים מולדים של האפרכסת, החל מחסר מוחלט ועד לעיוות מינימלי של החלק העליון של האוזן.
לעיים עיוותים נוספים מתלווים למיקרוטיה, כמו תת התפתחות עצמות הפנים באותו צד, מומים לבביים או בדרכי השתן.
מה גורם לבעיה התפתחותית זו?
קשה להתביע בוודאות על הגורם להופעת מיקרוטיה. ניראה שהפרעה התפתחותית זו מופיעה בין השבוע הרביעי והשבוע השביעי להריון, בזמן שבו מתפתחת האפרכסת.
בכ-80% מהמיקרים נמצאו עיוותים מולדים של האפרכסת גם בקרובי משפחה מדרגה ראשונה.
התאים העוברים מהם מתפתחת האפרכסת אינם אותם תאים האחראיים על התפתחות האוזן הפנימית. לכן בדרך כלל קיימת שמיעה מוגבלת (40-60 db) באוזן המיקרוטית.
ניתוחים לשחזור האפרכסת:
כבר בתחילה המאה דווחו נסיונות לשיחזור אפרכסת ע'י ד'ר הרולד גיליס.
בשנות החמישים הציג ד'ר רדפורד טנר תוצאות טובות בשיחזורים שביצע.
המנתח המזוהה יותר מהארחים עם הניתוח המיוחד הזה הוא ד'ר ברט ברנט שביצע בארבעה שלבים מאות שיחזורים מולחים.
עבודותיו של ד'ר ברנט היוו את הבסיס לפיתוח טכניקות נוספות שמטרתן היה לשפר את התוצאות ולקצר את שלבי הניתוח.
מגמה זו הוביל ד'ר סאטורו נאגאטה שקיצר את שלבי הניתוח לשניים בלבד ואחריו ד'ר פרנסואז פירמין שהציגה תוצאות מעולות בשיחזורי אפרכסת בשני שלבים.
על מנת לשחזר את האפרכסת יש צורך בקצירת סחוס אשר נילקח ממפגש סחוסי הצלעות בבית החזה.
בנסיון להימנע משימוש בסחוסי הצלעות מספר מנתחים השתמשו בחומרים פלסטיים, אך התוצאות שהתקבלו היו נחותות ואחוז הסיבוכים גבוה.
עבודות מחקר מתמקדות על נסיון יצירת תבנית סחוסית בתנאי מעבדה. עבודות אלו בעיצומן ועדיין אינן ברות יישום קליני.
כהכנה לניתוח
מתבצעת פגישה בין המנותח ומשפחתו לצוות הרופאים הכולל מנתחים פלסטיים ואף,אוזן, גרון.
בפגישה זו ניבדק סוג עיוות האפרכסת, מתבצעת הערכה של תואות בדיקת שמיעה (BERA) ונבחנים צילומי סריקה ממוחשבת (C.T) של הגולגולת.
שיקום השמיעה נעשה בשיתוף עם רופאי אף,אוזן,גרון, במידה ודרושה התערבות ניתוחית לתיקון הלסת, הדבר נעשה בשיתוף מנתחי פה ולסת.
הניתוח מתוכנן לגיל 8-10 שנים בעיקר בגלל שבגילאים אלו קיים מספיק סחוס לביצוע השיחזור.
שלבי הניתוח
שלב ראשון:
מבוצעת הוצאת קטעי סחוס הצלעות מהם מגלפים ויוצרים תבנית סחוסית תלת מימדית הממוקמת בכיס תת-עורי באיזור המיועד לשיחזור.
שלב שני:
המתבצע לאחר כחצי שנה, מונפת האפרכסת המשוחזרת ממקומה בתת עור למצב בולטות תוך שימוש ברקמת קרקפת ושתל עור.
שני השלבים מבוצעים בהרדמה כללית ואורך כל ניתוח כ-3 שעות.
בסיום הניתוח משאירים שני נקזים ומבוצעת חבישה מיוחדת של האוזן המשוחזרת. את הנקזים מרוקנים בתדירות של אחת לשעתיים.
ביממות הראשונות לאחר הניתוח ישנם כאבים באיזור ממנו נלקחו הסחוסים. כאבים אלו פוחתים בהדרגה וכבר ביום השני המנותחים מתבקשים לחזור לניידות מלאה.
את החבישה והנקזים מסירים לאחר ארבעה ימי אישפוז ואחר כך משתחררים הביתה.
בבית ניתן להתקלח כרגיל ואין צורך בחבישה מיוחדת.
מומלץ למרוח משחה אנטיביוטית על קווי התפרים פעמיים ביום ולהמנע מלחץ כלשהו על האוזן המשוחזרת.
התפרים מוסרים כשבועיים מהניתוח וניתן לחזור לפעילות מלאה באופן הדרגתי. לאחר כל שלב ניתוחי מתבצעות ביקורות במרפאה לכירורגיה פלסטית על מנת לוודא ששלבי הריפוי וההחלמה מתבצעים ללא דופי.
ביחידה לכירורגיה פלסטית במרכז רפואי כרמל בחיפה קיימת תשתית רב תחומית המטפלת בשיחזור עיוותים מולדים או נרכשים של האפרכסת.
משפחות המעוניינות לקבל מידע נוסף בתחום זה, מתבקשות ליצור קשר עם:
פרופ' ירון הר-שי – מנהל היח' לכירורגיה פלסטית.
טלפון: 04-8250679
Email: ear_carmel@clalit.org.il
