ניתן לקבל תיעוד רפואי במשרדנו בימי קבלת קהל.
יש להצטייד בתעודה מזהה/ רישיון נהיגה בתוקף/ דרכון בתוקף.
לקבלת טופס הודעת לידה, יש להצטייד בשם היולדת, מספר תעודת זהות של היולדת ושל הילוד ותאריך הלידה של הילוד.
ניתן לשלוח בקשה לתיעוד בדואר ישראל, בדואר אלקטרוני / פקס / FAX-TO-MAIL ולצרף:
צילום תעודה מזהה/רישיון נהיגה בתוקף/ דרכון בתוקף
מכתב בקשה בציון עבור מי מיועד התיעוד
טופס ויתור סודיות רפואית חתום ע"י עד – פקיד מקופת החולים המבטחת של המבקש/ת או עו"ד מטעמו או עו"ס.
לידיעתכם:
המידע יישלח בדואר רשום או באמצעים מקוונים לאחר חתימה על טופס ייעודי
מידע רפואי רגיש יישלח בדואר רשום בלבד
*השירות כרוך בתשלום
