בדיקות, ניתוחים וטיפולים

בדיקת דרכי מרה ולבלב

בקיצור

1.

הפעולה מתבצעת על ידי החדרת מכשיר אנדוסקופי דרך הפה

2.

הפעולה מתבצעת על ידי החדרת מוליך דק אל תוך דרכי המרה או צינור הלבלב

3.

הפעולה מתבצעת תחת מתן טשטוש עמוק או הרדמה כללית לפי החלטת הרופא

בדיקת ERCP היא פעולת אבחון וטיפול במחלות של דרכי מרה ולבלב. הפעולה מתבצעת על ידי החדרת מכשיר אנדוסקופי דרך הפה והתמקמות באזור של חלק השני של התריסריון (חלק עליון של מעי הדק), המקום בו מתנקזות דרכי מרה ודרכי הלבלב אל תוך המעי, המאפשר הזרמת מיצי עיכול. בהמשך הפעולה מתבצעת על ידי החדרת מוליך דק אל תוך דרכי המרה או צינור הלבלב (לפי הדרישות של המקרה) תחת שיקוף רנטגן. לאחר מכן מוזרק חומר ניגודי להדמיה של צינור המבוקש (מרה או לבלב).

בדיקת ERCP ניתן לאבחן במדויק את המחלות המערבות את עץ המרתי כמו:

מחלת אבנים (אבנים ברכי המרה)
הצירויות שפירות (לאחר דלקות חוזרות או מסיבות אחרות)
הצירויות ממאירות כמו לחץ על דרכי מרה עקב גידולי לבלב
הצירויות ממאירות של העץ המרתי עצמו (פחות שכיח)
בשנים האחרונות, מאז התפתחות של בדיקות הדמיה מתקדמות שמרניות יותר כמו MRI של דרכי המרה והלבלב (MRCP) ו-EUS ,ERCP הפכה להיות פעולה טיפולית בעיקר, הטיפולים שניתן לבצע בה הם:
הרחבות הפתח הצר של כניסת דרכי מרה ולבלב אל תוך המעי
הוצאת אבנים
ריסוק והוצאת אבנים גדולות
נטילת רקמה או ציטולוגיה מנגעים חשודים בתוך העץ המרתי
הכנסת תומכנים שונים כטיפול בהיצרות
טיפולים שונים לאחר סיבוכים של ניתוח כריתת כיס מרה

מדובר בפעולה פולשנית שעלולה לגרום לבעיות כמו:

דלקת לבלב -5% מהמקרים (ברוב המקרים קלה, דורשת אשפוז ל-2-3 ימים) במקרים נדירים ביותר דלקת קשה
דימום מאזור ההתערבות: 2% מהמקרים, רובו חולף וניתן לשליטה אנדוסקופית, במקרים נדירים דורש אשפוז ומעקב
נקב תריסריון או דרכי מרה, נדיר ביותר (פחות מ-0.5%) וברוב המקרים מטופל באופן שמרני במסגרת אשפוז, במקרים נדירים נדרשת התערבות כירורגית
סיבוכים עקב מתן טשטוש או הרדמה הקשורים למערכות לב ונשימה הינם נדירים ביותר כמו בכל פעולה אנדוסקופית.

הכנה לבדיקה

הבדיקה מתבצעת במכון הגסטרואנטרולוגיה במרכז רפואי העמק, בחדר המותאם לפעולות פולשניות מתקדמות בשיתוף עם צוות מחלקת הרדמה לפי הצורך, ובשיתוף של צוות הרנטגן. הפעולה מתבצעת תחת מתן טשטוש עמוק או הרדמה כללית לפי החלטת הרופא.
זמן הבדיקה אינו קבוע ולעיתים הבדיקה יכולה להימשך מספר שעות.
ברוב המקרים לאחר השגחה של שעתיים החולה משתחרר לביתו. במקרים מסוימים נדרש אשפוז להמשך השגחה ומעקב.
יש להגיע לבדיקה בצום 8 שעות
ללא שתיה שעתיים אחרונות לפני הפעולה
נדרשת הפסקת מדללי דם כמו קומדין, פלויקס שבוע ימים טרם ביצוע הפעולה
במקרה של מתן זריקות קלקסן לפני הפעולה (במקום מדללי דם אחרים) נדרשת הפסקת קלקסן 24 שעות טרם הפעולה
הפסקת תרופות חדשות לדילול דם – 72 שעות טרם הפעולה
ברוב המקרים לא קיים צורך בהפסקת אספירין

בכל מקרה יש להתייעץ עם רופא מטפל יום הבדיקה
לפני הבדיקה יינתן הסבר על הפעולה ואופן ההרדמה ויתבקש לחתום על הסכמה מדעת על ביצוע הפעולה והסכמה מדעת על מתן טשטוש/הרדמה.
תוצאות של הדמיה הקודמת אם בוצעה כולל תוצאות וצילומים של CT+MRI/MRCP/EUS
תרשים אק''ג לא יותר משבועיים לפני הפעולה
תוצאות של בדיקות דם כולל ספירת דם, תפקודי קרישה (PT, PTT), תפקודי כליות ותפקודי כבד – בדיקות שבוצעו בחודש האחרון לפני הפעולה
תוצאות של צילום חזה לחולים בגילאים 75 ומעלה או סובלים ממחלות כרונית של לב/ריאות.

יש להביא טופס 17 ל – ERCP טיפולי וטופס 17 לכנסת סטנט​