מדריך למטופל

יצירת קשר

טלפון: 6494191- 04
פקס: 04-6495422
תיעוד רפואי
טלפון: 6494132–04   
 פקס: 04-8135802

שעות פעילות

​א-ה בין השעות 14:00 – 08:00
ו' וערבי חג - סגור

מיקום

​בניין 8

רישום ומידע רפואי

מנהלת המחלקה: גושן נעמי

היחידה לרישום ומידע רפואי מנהלת מאגר מידע רפואי של מערך האשפוז בבית החולים ושמירתו בהתאם להוראות הדין.

מטרתנו היא לספק מידע אמין וזמין שישמש את הצוות הרפואי והסיעודי בכל שלבי הטיפול בחולה:

  • בטיפול במיון ובקבלתו לאשפוז
  • במהלך האשפוז
  • לאחר שחרורו- המשך הטיפול

היחידה מחולקת לארבעה מדורים:

1. מדור תיעוד רפואי
2. מדור סימול ודיווח אבחנות
3. ארכיון
4. מדור מזכירות רפואיות

מדור תיעוד רפואי

בכפוף להוראות חוק זכויות החולה (תשנ"ו- 1996) , ניתן לקבל מידע מהרשומה הרפואית, לרבות העתקה המתייחסת למטופל באמצעות פניה למדור תיעוד רפואי במחלקתנו. לשם קבלת מידע רפואי עבור המשך הטיפול, יש לפנות לרופא המטפל בקהילה. קבלת מידע רפואי שהוזמן על ידי הרופא המטפל אינה כרוכה בתשלום. קבלת מידע רפואי ישירות ע"י המטופל כרוכה בתשלום בהתאם לתעריפון משרד הבריאות :

  • סיכום מחלה+ 10 דפים ראשונים  – 100 ₪
  • כל 2 דפים נוספים - 1 ₪
  • תעודת לידה ושעת לידה  – 100 ₪v

המסמכים הנדרשים לקבלת מידע רפואי:

  • יש להציג תעודת זהות בעת הגשת הבקשה.
  • קבלת מידע רפואי על ידי מיופה כח כרוכה בתשלום ובחתימה על גבי טופס ויתור על סודיות רפואית.
  • ניתן להוריד טופס ויתור סודיות ולמלאו לפי ההוראות בגוף הטופס. ויתור על סודיות רפואית.pdf
  • קבלת מידע רפואי על מטופל שנפטר בבית החולים - מידע זה הינו חסוי וניתן למסרו רק ליורשים החוקיים הרשומים בצוואה או צו קיום ירושה.

מדור סימול ודיווח אבחנות

במטרה לנהל מידע על תחלואה ומהותה לשם ביצוע מחקר רפואי ועבודות סטטיסטיות מתבצע סימול וקידוד אבחנות ופעולות בהתאם להנחיות ולכללים של שיטת הסימול הבינלאומית הנהוגה ICD- 9-CM שהוגדרה על ידי ארגון הבריאות הבינלאומי W.H.O

ארכיון

בהתאם לחוק תיק רפואי נשמר: 

  • 25 שנים לאחר האשפוז האחרון.
  • 7 שנים לאחר הטיפול בחדר מיון.
  • 7 שנים לאחר פטירת החולה.
  • 7 שנים לאחר ביקור אחרון במרפאה.

התיקים הרפואיים הינם חסויים ונמסרים רק לפי הוראת חוק סודיות רפואית.

תהליכי איכות המבוצעים במחלקה

  • בקרת רישום אבחנות.
  • בקרת דיווח פעולות דיפרנציאליות.
  • דיווח אירועים חריגים (שלא דווחו על ידי המחלקות).
  • PDSA


הצגת עבודות בכנסים בארץ ובעולם

  • מצגת "טיוב רישום אבחנות, פעולות וניתוחים במחלקות לכירורגיה כללית".
     הכנס השנתי התשיעי של הר"י תל אביב יוני 2004.
    - כנס איכות שירותי בריאות כללית 2007, תל אביב.
  • פוסטר "שומר הסף- מודל איתור אירועים חריגים"
    - כנס הר"י נובמבר 2009 – מרכז כנסים נתב"ג.
    - כנס איכות שירותי בריאות כללית, מאי 2011 גני התערוכה תל-אביב.
  • פוסטר "רשמת = תוגמלת, איתור הכנסות לבית החולים מרישום נכון של פעולות דיפרנציאליות".
    - כנס הר"י אוקטובר 2010 תל-אביב.
  • מצגת "דיווח אבחנות זיהומים או נשאות על ידי חיידקים עמידים".
    - כנס הר"י ה-18, נובמבר 2011 תל-אביב.
  • ”IMPROVEMENT IN QUALITY OF HEALTH INFORMATION IN THE GENERAL SURGERY DEPARTMENTS”
    IFHRO CONGRESS AND AHIMA CONVENTION 2004 WASHINGTON U.S.A.
  • “HEALTH INFORMATION MANAGEMENT STAFF AS “GATE KEEPERS”
    AHIMA 81St CONVENTION , OCTOBER 2009 TEXAS U.S.A.
  • “ACCURATE DOCUMENTATION = REWARDS”
    IFHRO CONGRESS OCTOBER 2010 MILANO ITALY.
  • REPORTING DRUG RESISTANT MICRO-ORGANISM INFECTIONS and CARRIERS
     17th IFHIMA CONGRESS, May 2013, MONTREAL CANADA  
  • CODING FORUM FOR QUALITY IMPROVEMENT
    18 th IFHIMA CONGRESS, OCTOBER 2017 TOKYO

​הצוות

  • מנהלת המחלקה: גושן נעמי
  • סגניות: יצחק ציפורה, סונגו יונית
  • צוות תיעוד רפואי: אסתר אסולין, פלומבו מיכל, נופר תורג'מן
  • רשומות רפואיות: נדין ששון, ציפי יהודה, טלי אבהרם, חנה כהן, פרנסיס נחמני, נועה שרמן