בדיקות, ניתוחים וטיפולים

​מהם הגורמים המצריכים שחזור שד?

 גורמים אפשריים לכך כוללים כריתות שד חלקיות (Lumpectomy) או מלאות (Mastectomy) כחלק מגידולי שד ממאירים או שפירים, הצטלקויות ועיוותים בעור השד עקב כוויות, הקרנות וכו', נזקים לרקמת השד כתוצאה מזיהומים או סיבוכים של ניתוחי שד קוסמטיים (כגון הגדלת שד), או ליקויים מולדים בהתפתחות השד.

מתי יש לבצע שחזור השד?

שחזור שד יכול להתבצע מיידית לאחר ניתוח לכריתת השד או במועד מאוחר יותר. מועד השחזור תלוי במספר גורמים ביניהם רצונה של האישה, אופי וגודל הגידול ואופי הכריתה.
כריתה ושחזור שד מתבצע בשיתוף פעולה במסגרת צוות רב תחומי הקיים במרכז הרפואי הנותן מענה למכלול ההיבטים של סרטן שד בשלב האבחנה והטיפול. צוות אשר כולל רופא כירורג, רופא פלסטיקאי, צוות סיעודי, אחות מתאמת שד, עובדת סוציאלית ופיזיותרפיסט.
שיטת השחזור נקבעת במשותף על ידי המנתח הפלסטי והמטופלת כאשר גורמים שונים נלקחים בחשבון:

• מבנה גוף האישה
• מצב בריאות כללי
• מצב הצלקות בשד שנותח
• האם השד או בית השחי עברו או עומדים לעבור טיפולים קרינתיים.

מהם השיטות לשחזור השד?

ניתן לחלק את השיטות הקיימות לשני סוגים עיקריים:
שחזור אלופלסטי - שחזור באמצעות שתל סיליקון עם או בלי מותחן רקמות.
שחזור אוטולוגי - שחזור באמצעות רקמות עצמוניות.

שחזור אלופלסטי:

• שחזור באמצעות משתל סיליקון ללא מותחן רקמות - כאשר ישנו מספיק עור, השחזור נעשה באמצעות שתל סיליקון בגודל המתאים המוחדר מתחת לעור או השריר. שיטת שחזור זו מתאימה בדרך כלל למקרים של כריתה חלקית של השד , בהם נותר מספיק עור המאפשר הכנסת שתל הסיליקון ללא מתיחה העור על ידי מותחן.
• שחזור באמצעות משתל סיליקון עם מותחן רקמות - כאשר קיים חסר של מעטפת עור שתכיל בתוכה את נפח השתל הרצוי (לדוגמה, לאחר כריתת שד) נהוג בשלב ראשון להחדיר מתחת לעור ושריר בית החזה מותחן רקמות. מותחן זה הוא למעשה בלון הניתן לניפוח דרך שסתום תחת העור.
• שחזור שד בתהליך חד שלבי:
  נותן תחושה של ג'ל עם גמישות של מי מלח ( BAKER) . השתל מוכנס לשק השד בזמן הניתוח ומורחב לאחר הניתוח על ידי הזרקה הדרגתית של מי מלח לשתל דרך שסתום תת עורי לאחר הניתוח. מילוי השתל נמשך מספר חודשים וכאשר התוצאה הרצויה מושגת השסתום מוסר מהגוף והשתל הופך להיות קבוע.
• שחזור שד בתהליך דו שלבי:
  שלב ראשוני: הכנסת מותחן רקמות במקרים שיש צורך בהרחבה ניכרת של הרקמות.
  לאחר שהרחבת הרקמה מושגת על ידי המותחן מתבצע ניתוח נוסף אשר בו מוחלף המותחן הזמני בשתל קבוע.

שחזור אוטולוגי

בשיטה זו שחזור השד מתבצע באמצעות רקמות ממקומות אחרים בגוף כגון:
שימוש בעור, שומן ושריר מדופן הבטן התחתונה.
שימוש בעור, שומן ושריר מהעכוז או מהירך הפנימית.
שימוש בשריר הגב עם עור ושומן. בדרך כלל דרושה תוספת של תותבת מתחתיו.

בחירת השיטה ועיתוי תלויים במספר גורמים:

• רצונה של האישה.
• מידת מפושטות הגידול.
• צורך בטיפול משלים – קרינתי או כימותרפי.
• מחלות רקע וגורמי סיכון.

לאחר שהסכמת על סוג הניתוח שאת הולכת לעבור צוות כירורגית א' מקדם אותך ואת בני משפחתך בברכת שהות קצרה והחלמה מהירה.
לכל שאלה והבהרה הנך מוזמנת לפנות לצוות המטפל.
לאחר הגיעך למחלקה יילקחו ממך פרטייך האישיים ומצבך הבריאותי על ידי רופא ואחות, יוסבר לך על המהלך הצפוי לפני הניתוח ואחריו.
יבוצעו בדיקות א.ק.ג , צילום חזה, דגימות דם. תיבדקי על ידי רופא מרדים על מנת להתאים את ההרדמה בדרך כלל זוהי הרדמה כללית.
בחדר ניתוח הותקנה מערכת מידע שיעזור למשפחות לעקוב ולהתעדכן על מקום הימצאו של יקירם המנותח כגון – חדר ניתוח, חדר התאוששות , העברה למחלקה.

ערב הניתוח:

ישנה הכנה של הגוף על ידי הסרת שיער בבית השחי באמצעות משחה\ סכין גילוח\קליפר. רחצה עם סבון "ספטל סקרב" שנמצא במחלקה, חפיפת ראש, הסרת לקה מהציפורניים.
צום יש להתחיל מחצות כולל אוכל שתייה.

בוקר הניתוח:

מקלחת חוזרת עם סבון "ספטל סקרב", חפיפת ראש.
בשעה היעודה יכינו אותך לניתוח . תתבקשי לתת שתן, להסיר בגדייך וללבוש כותונת פתוחה מאחור, כמו כן תתבקשי להסיר תכשיטים ושיניים תותבות וכן תקבלי טיפול תרופתי שנרשם על ידי הרופא המרדים ומיועד להכינך לתהליך ההרדמה.
מרגע זה אסור לך לרדת מהמיטה.
סניטר יוביל אותך לחדר ניתוח במיטה ובתום הניתוח תועברי לחדר התאוששות ותשהי שם עד להתייצבות מצבך.

לאחר הניתוח

תחזרי למחלקה עם נקזים מאזור הניתוח ממספר הנקזים בהתאם לצורך. תפקיד הנקזים הוא לנקז את ההפרשות מאזור הניתוח. בהתחלה ההפרשה היא דמית שתהפוך בהדרגה לצהוב אדום. מיכלי הניקוז ירוקנו על ידי אחות במשך הימים שלאחר הניתוח ייערך סיכום של ההפרשה ולפיו יוחלט מתי להוציאם.

טיפול בפצע ניתוח:

רחצה עם מים וסבון (לא לשפשף את חתך בניתוח)
שמירה על היד בצד השד המנותחת:
במידה והוצאו בלוטות לימפה בניתוח חשוב כי תימנעי מפעולות העלולות לגרום לפגיעה שבעקבותיה יתפתח זיהום . יש להישמר מפני כוויות , פציעות ( בפרט בטיפולים לטיפוח ציפורניים) . יש להשתמש בכפפות בעבודות הבית , גינון, להשתמש באצבעון בזמן תפירה.
הסרת שיער מבית השחי יש לבצע בעזרת משחה או גזיזה , יש להימנע מגילוח , יש להשתמש במשחות לשימון עור הידיים על מנת למנוע יובש וסדקים בעור.
יש להימנע ממדידת לחץ דם , החדרת עירוי ובדיקות דם ביד המנותחת.
יש להימנע מנשיאת תיקים וסלים כבדים בצד הניתוח.

פיזיותרפיה:

בהתאם להמלצת הרופא. הדרכה תינתן על ידי הפיזיותרפיסטית.
הקפידי לבצע את התרגילים כפי שהודרכת. בזמן מנוחה הקפידי להניח את היד המנותחת על כרית כך ששורש כף היד מוגבה ניתן לחזור בהדרגה לפעילות ספורטיבית כמו תרגילי התעמלות, שחייה לאחר הגלדת פצע ניתוח. במידת הצורך תקבלי הפניה להמשך פיזיותרפיה על ידי הפיזיותרפיסטית.

טיפול תרופתי

יש להשתמש במשככי כאבים לפי הצורך, להמשיך בטיפול תרופתי קבוע על פי הנחיות הרופא המטפל.

יחסי מין

ניתן, רצוי ומומלץ לחזור לקיים יחסי מין כפי שנהגת לפני הניתוח.

צוות תומך

התמודדות עם מחלת הסרטן הינה ממושכת ומורכבת לכן, קיים בבית החולים שירות הניתן על ידי אחות מתאמת טיפול בסרטן השד במטרה לתת הדרכה, הכוונה, יעוץ למטופלות ובני משפחתה, כמו כן תיאום בין שותפי הטיפול בבית החולים ובקהילה.
ניתן לפנות לאחות המתאמת באמצעות צוות המחלקה.

פני לרופא המטפל במקרים הבאים:

• הופעת אודם, נפיחות, הפרשה מפצע ניתוח, חום מעל 38 מעלות.
• הופעת בצקת (נפיחות) ביד המנותחת.
• הופעת כאבים חזקים בצד המנותח שאינם פוחתים לאחר נטילת משככי כאבים.

המשך טיפול ומעקב

לאחר קבלת התשובה ההיסטולוגית הסופית ייקבע המשך הטיפול על ידי הרופא האונקולוג אשר יזמין אותך לפגישה לשם תכנון הטיפול והמעקב על פי הממצאים.