לעיתים ילדים אינם מסוגלים לקבל מזון דרך הפה עקב קושי בבליעה או בהאכלה או איסור מעבר אוכל דרך הושט לזמן מסויים. במצבים אלו אנו נדרשים להאכיל את הילד ישירות לקיבה דרך גסטרוסטום.
מהו גסטרוסטום ?
צינור גומי באורך של כ- 40 ס"מ אשר קצהו מוחדר לקיבה דרך דופן הבטן בצידה השמאלי. החדרת הצינור מתבצעת בחדר ניתוח בהרדמה כללית.
הצינור מוחזק במקומו באמצעות בלון פנימי ואין לחשוש מתזוזתו.
למה משמש הגסטרוסטום?
דרך הצינור יוכל הילד לקבל נוזלים, מזון, ותרופות ישירות לקיבה. בחלק מהמקרים מדובר בטיפול זמני עד לחלוף בעיה מסויימת, ולעיתים מדובר בטיפול קבוע.
האם הגסטרוסטום מסוכן ?
הכנסת הצינור דומה לכל התערבות בהרדמה והינו תהליך פשוט יחסית. לאחר התאוששות הילד והחלמת פצע הניתוח נוכחות הצינור לא צריכה להגביל אותו. הגסטרוסטום הופך להיות חלק מגופו וניתן להסתירו בתוך הבגדים. הילד יוכל לשחות, לשכב על הבטן, ולבצע כל פעילות שהוא רגיל לה ללא הגבלה.
הורים רבים מביעים קושי להסתגל לצינור ונמנעים מלגעת ואף להסתכל עליו בתחילה. אנו מודעים לכך שזהו תהליך הדרגתי, וחשוב לדעת שכתשתחררו מביה"ח תרגישו בטוחים ביכולתכם להתמודד עם השינוי.
כיצד מטפלים בגסטרוסטום ?
בימים הראשונים לאחר הניתוח יטפל הצוות הרפואי בצינור ובפצע הכניסה. תוך כדי האשפוז תקבלו הדרכה, ובהדרגה תלמדו לטפל בו לבד.
עם שחרור הילד מביה"ח האחריות לטיפול היומי תהיה מוטלת עליכם.
לפניכם הנחיות אשר יהוו תזכורת להסברים שתקבלו בע"פ:
• רחצה במים וסבון בזמן הרחצה היומית. יש לייבש את הצינור וסביבתו היטב.
• בדיקת המצאות הצינור במקום על ידי משיכה קלה למעלה ולמטה, ועל פי הערכת אורך הצינור.
• מעקב אחר סימני זיהום מקומי: אודם, נפיחות, ודליפה.
• במקרים של אודם קל ניתן למרוח משחה על העור (בדומה לטיפול באודם בעכוז).
במידה ולילדכם הוחדר גסטרוסטום הנראה ככפתור שטוח בדופן הבטן ואשר אליו מתחברת צינורית האכלה נפרדת, תקבלו הדרכה לסוג זה בהתאם.
כיצד נאכיל את ילדנו?
האכלה דרך גסטרוסטום הינה פעולה פשוטה, אך דורשת אחריות ותשומת לב רבה. לרוב היא מתבצעת ע"י אחד ההורים, אך רצוי ללמד קרוב משפחה נוסף שיוכל להיות לעזר בעת הצורך.
אין להתיר לילדים להאכיל דרך הגסטרוסטום.
ולהלן סדר הפעולות:
• רחצת ידיים היטב לפני טיפול בצינור ובציוד ההזנה.
• חימום המזון בטמפרטורת החדר - יש להזהר מחימום יתר שעלול לגרום לכוויה בקיבה! מזון קר עלול לגרום לבחילות.
• הכנת הציוד הדרוש מראש: מכשיר קנגרו ושקית הזנה מלאה אוכל או מזרק גדול (60 מ"ל) לחילופין, מזרק 15 – 20 מ"ל, כוסית מים, מגבת או חיתול בד.
• השכבת הילד בתנוחה מוגבהת, או בישיבה, והשארתו בתנוחה זו עד כחצי שעה לאחר הארוחה.
• שחרור אויר מהקיבה: על ידי פתיחת פקק הצינור והחזקת הצינור כלפי מעלה. ניתן לעסות קלות את הבטן כדי לכוון בועות אויר לצאת.
• חיבור מזרק ריק לקצה הצינור ושאיבת תוכן הקיבה על מנת לודא שאין חסימה בצינור. במידה וחוזר נפח גדול מ 20 מ"ל, המתינו ונסו בשנית לאחר כשעה. במקרה של חזרת מזון בנפח גדול מעל 4 שעות יש לפנות לרופא.
• בהאכלה במזרק (60 מ"ל): שאיבת האוכל במזרק, והזרקתו באיטיות לצינור עם הפסקות לפי קצב ההזנה שהומלץ לילדכם, לא פחות מ 10 דקות.
• בהאכלה בקנגרו: חיבור צינור האוכל לקצה הגסטרוסטום בסביבה נקיה, מעל למגבת, לוודא שהחיבור מהודק היטב. כיוון מכשיר הקנגרו לקצב ההאכלה הרצוי (הדרכה לתפעול המכשיר תנתן בע"פ).
• בסיום האוכל - שטיפת הגסטרוסטום ע"י הזרקת 10-20מ"ל מים, וסגירתו בפקק.
• שטיפת שקית הקנגרו או המזרק במים ואיחסונם במקרר עד לארוחה הבאה.
• את שקית ההזנה יש להחליף אחת ל 48 שעות, המזרק יוחלף בהתאם למצבו ע"פ שיקול דעתכם.
הנחיות כלליות
- קיימת חשיבות רבה למגע וחיבוק תוך כדי מתן האוכל וכן לגרוי איזור הפה בזמן ההאכלה (ע"י מוצץ, נשכנים וכד'). זאת במטרה לפתח את הרפלקסים החיוניים להתפתחות הדיבור.
- בילד שאינו ניזון כלל דרך הפה יש לבצע טיפול פה מניעתי פעמיים ביום לפחות.
- בקיבה אין תחושת טעם ועל כן ניתן לשלב בתפריט מרכיבים שלא תמיד מוכן הילד לקבל דרך הפה.
- בכל מזון חדש לילד יש להתחיל במנות קטנות ולעלות בהדרגה בהתאם לתגובתו.
- לאחר מתן תרופות דרך הגסטרוסטום יש להקפיד על שטיפה ב 20 מ"ל מים.
- במידה ומצטברות הפרשות/ דבק סביב הצינור ניתן להשתמש באצטון ואלכהול בזהירות באיזור הסמוך לצינור בשל החשש מנזק לגומי.
מהן הבעיות הצפויות בטיפול בגסטרוסטום ?
• תתכן הופעת שילשולים, הקאות, כאבי בטן, בטן תפוחה.
• אודם מקומי, הפרשות או דימום ממקום כניסת הצינור.
• חזרת תוכן קיבה בצינור בצבע לא רגיל.
• במקרה של השתנקות בזמן האוכל או לאחריו יש להשכיב הילד על צידו וליצור קשר עם רופא.
• במקרה של יציאת הגסטרוסטום ממקומו – יש לכסות את המקום בתחבושת נקיה ולגשת לחדר מיון בהקדם.
• יש להוועץ ברופא בהופעת עצירות.
