סרקומה
סרקומה היא משפחה של גידולים נדירים יחסית המהווה 1-2% מכלל מחלות הסרטן וכוללת סוגים רבים ושונים של גידולים שמקורם, בדרך כלל, מהרקמות הרכות בגוף, דוגמת שרירים, סחוסים, שומן, רקמות חיבור וכלי דם.
גידול מסוג ליומיוסרקומה לדוגמא, שמתחיל מרקמת שריר, יכול להתחיל משרירי הרגל, אבל גם מהשריר של איבר, למשל הרחם או דופן המעי.
גידול מסוג אנגיוסרקומה יכול להתחיל מדופן כלי דם של העור או מכלי דם גדולים בעומק הגוף או מכלי דם של איבר דוגמת כליה.
בנוסף, קיימות גם סרקומות שמקורן בעצם, כמו אוסטיאוסרקומה או יואיניג סרקומה, האופייניות לגיל הילדות וגילאים בוגרים צעירים, או כונדרוסרקומה שמקורה במרכיב הסחוס בעצם ואופיינית לגיל המבוגר.
הצוות הרפואי בשירות לגידולי שלד ורקמה רכה פועל תוך שיתוף פעולה רב תחומי עם המחלקה הכירורגית המנתחת המתאימה: אורתופדיה, כירורגיה כללית, אף אוזן גרון, אורולוגיה, פלסטיקה ומחלקות ההדמיה והפתולוגיה, במטרה להבטיח התאמה אישית של הטיפול ע"פ המצב הרפואי האישי של המטופל.
קיימת חשיבות רבה למעורבות של הרופא האונקולוג משלב האבחון, דרך ההחלטה על אסטרטגיית הטיפול והטיפול המשולב ועד למעקב ארוך הטווח.
האפשרויות הטיפוליות
במצב שבו הסרקומה ממוקמת באיבר או באזור ספציפי בגוף, כלומר ללא גרורות מרוחקות, הטיפול העיקרי הוא ניתוח להסרת הגידול בשוליים כירורגיים בטוחים ונקיים מתאי גידול.
לפני ביצוע הניתוח, יש צורך בביצוע ביופסיה תחת הדמיה על מנת לאבחן את טיב הגידול.
גידולי הסרקומה נחלקים על פי המראה ההיסטולוגי שלהם לכאלה בעלי פוטנציאל גבוה לגדול מהר ולשלוח גרורות (High Grade Sarcoma) או לכאלו שרק גדלים מקומית, בקצב איטי ונדיר ששולחים גרורות (Low Grade Sarcoma).
כמו כן גודל הגידול, הקוטר שלו, עירוב איברים סמוכים בבטן ובאגן או עירוב עצבים וכלי דם בגפיים יכתיבו את אפשרויות הניתוח. בחלק גדול מגידולי הסרקומה של הרקמות הרכות מסוג HIGH GRADE, מומלץ להקדים טיפול בהקרנות לניתוח, על מנת לצמצם את הגידול ואת שדה הניתוח ועל מנת לשמור על תפקוד האיבר, בעיקר של הגפיים בצורה טובה יותר לטווח הרחוק. במידה שלא בוצע טיפול קרינתי לפני הניתוח, בחלק גדול של המקרים יהיה צורך במתן טיפול קרינתי לאחר הניתוח, במנת קרינה גדולה יותר.
בסרקומה של הרקמות הרכות, מתן טיפול כימותרפי מניעתי (אדג'וונטי), כהשלמה לניתוח וקרינה, יומלץ על ידי האונקולוג המטפל, בהתאם לסוג ההיסטולוגי של הסרקומה ולגודל הגידול.
סרקומות האופייניות לגיל הצעיר דוגמת Osteogenic sarcoma or Ewing sarcoma מחייבות גישה שונה, של התחלת טיפול כימותרפי דחוף, טרום ניתוח ולאחריו יגיע ניתוח וחידוש הטיפול הכימותרפי, יחד עם קרינה לאחר הניתוח במצבים מסוימים.
בשנים האחרונות הולכת ורווחת בעולם גישה של התאמת טיפול על פי שינויים גנטיים- (טיפולים מותאמים אישית)המייחדים כל סוג של סרקומה, ושאותם ניתן לזהות באמצעות ריצוף גנטי של הגידול הראשוני או ביופסיה מגרורה. בדיקה זו הנקראת NGS-Next Generation Sequencing והיא כלולה בסל הבריאות עבור חולי סרקומה עם מחלה גרורתית.
קיימים מספר סוגי סרקומה להם ניתן להתאים טיפול ביולוגי ספציפי בהתאם לשינוי הגנטי המצוי בגידול. כמו כן בחלק קטן מגידולי הסרקומה, ניתן לטפל באמצעות תרופות מתחום האימונותרפיה.
כאשר המטופל סובל ממחלת סרקומה ששלחה גרורות למקומות אחרים בגוף, ברוב המקרים יש צורך במתן טיפול כימותרפי.
חלק גדול מהתרופות בהם מבוצע שימוש בחולי הסרקומה, מחייב אשפוז של המטופל, בזמן מתן הטיפול, כיוון שהתרופות ניתנות בצורה רציפה על פני מספר גדול של שעות טיפול.
פרוטוקול הטיפול המומלץ ייקבע על ידי האונקולוג המטפל, בהתאם לסוג ההיסטולוגי של הסרקומה ומצבו הכללי של המטופל.
לאחר סיום הטיפולים ולאורך תקופת ההחלמה ממשיך המטופל להיות מלווה על ידי הצוות המטפל, על מנת לעזור בשיקום ולאבחן, במקרה הצורך, הישנות מוקדמת של המחלה. גם הקשר הרב מקצועי עם המחלקה הכירורגית המנתחת נשמר לאורך כל תקופת הטיפול והמעקב. מומלץ להיעזר בצוות הפארא-רפואי של המערך האונקולוגי דוגמת העובדת הסוציאלית, תזונאית, מרפאה בעיסוק ופיזיותרפיסטית, בהתאם לבעיות העולות מכל מטופל וכמובן בצוות הרפואה המשלימה, אשר יכול להביא לשיפור באיכות החיים לאורך תקופת הטיפול ולאחריה.
