נוירופתיה/נימולים
המונח נוירופתיה מתאר שינויים המתרחשים כאשר העצבים ההיקפיים שלך נפגעים. עצבים היקפיים הם כל העצבים מחוץ למוח ולחוט השדרה שלך. הם שולחים מסרים מהמוח ומחוט השדרה לשאר הגוף.
ישנם שלושה סוגים של עצבים היקפיים:
- עצבים תחושתיים - עצבי התחושה (סנסוריים) אחראים על העברת התחושה מהעור ומהאיברים הפנימיים למוח.עוזרים לך להרגיש כאב, מגע, טמפרטורה, רטט ומיקום האיברים (ידיים ורגליים)
- עצבים מוטוריים - מעצבבים את השרירים ואחראים על התנועה, עוזרים לך לנוע ולשמור על טונוס השרירים שלך.
- עצבים אוטונומיים - שולטים בדברים שקורים באופן טבעי, כמו כמה מהר הלב שלך פועם וכמה אתה מזיע.
מחלות שונות עשויות לגרום לנוירופתיה, הידועה בהם היא סכרת. בהקשר לטיפולים אונקולוגים כימותרפיים, ידועות תרופות ייחודיות, כולן יעילות ושכיחות בשימוש, אשר לצד פעילותן נגד מחלת הסרטן עלולות להוביל לפגיעה מסוג זה.
תרופות כימותרפיות נפוצות בשימוש הקשורות בפגיעה בעצבים היקפיים - נוירופתיה היקפית:
Taxol ,Taxotere (טקסול, טקסוטר) כימותרפיה בשימוש לטיפול בממאירויות ממקור שד, שחלה, ריאה וגידולים אחרים.
Cisplatin ,Oxaliplatin (ציספלטין, אוקסאליפלטין) כימותרפיה בשימוש נרחב בגידולי מערכת העיכול, ריאה וגידולים אחרים.
Vincristine , Vinorelbine ( וינקריסטין/אונקובין, וינורלבין/נבלבין) כימותרפיה בשימוש בגידולי מערכת הלימפה ואחרים.
התסמינים מופיעים בהתאם לעצבים ההיקפיים שניזוקו.
באופן טיפוסי, הראשונים שנפגעים בנוירופתיה הם השרירים המרוחקים, דהיינו שרירי כפות הידיים והרגליים. כתוצאה מכך יופיע קושי בפעולות עדינות של הידיים כגון כתיבה או אחיזה בחפצים.
החולים חשים דקירות, רדימות בעור, נימול, תחושת "שריפה" או "בעירה" (פרסתזיות).
יש חולים שמתלוננים על תחושה של דריכה על סיכות או על אבנים בזמן הליכה, ואחרים החשים זרמים או הרגשה שהעור בגפיים מתוח. כאב, תסמין שכיח בנוירופתיה, יכול להיות חד, עמום או צורב, יכול להופיע עצמונית או עקב גירוי לעור כמו מגע או דריכה, ולעיתים קשה יותר בלילה. התסמינים המוטוריים כוללים חולשה ודלדול של השרירים.
אם העצבים המוטוריים שלך נפגעו, ייתכן שתהיה לך חולשת שרירים, או התכווצויות ועוויתות. ייתכן שתחוש אובדן שיווי משקל וקואורדינציה (שליטה בתנועות הגוף שלך). זה עלול להקשות מאוד על הליכה, נהיגה או אחיזת חפצים קטנים (כגון עט או כפתור חולצה). אם העצבים האוטונומיים שלך נפגעים, הלב שלך עשוי לפעום מהר יותר או לאט מהרגיל. אתה עלול להזיע יותר או פחות ממה שאתה מזיע בדרך כלל. ייתכן שתראה גם שינויים בתפקוד המעיים ושלפוחית השתן שלך.
הסימפטומים של נוירופתיה היקפית יכולים להתרחש במהירות או בהדרגתיות ואיטיות, הם עשויים להתחיל ולהסתיים או להשתפר ולהחמיר בזמנים מסוימים. הסימפטומים שלך עשויים להשתפר עם הזמן, אך גם עשויים להימשך לאחר הטיפול.
האונקולוג המטפל מודע לסיכונים הכרוכים במתן תרופות אלו ולכן יברר מראש שאינך בסיכון מוגבר להתפתחות נוירופתיה ויתאים את סוג ומינון התרופות בהתאם.
כמו כן, במהלך הטיפולים תישאל לגבי תופעות חדשות וחריגות. חשוב להודיע לצוות המטפל במידה ומופיעות תופעות חריגות בדומה לאלו המפורטות מטה שכן אז הרופא יכול לשקול את הצורך לשינויים בפרוטוקול הטיפול (שינוי מינון, שינוי לוח זמנים, שינוי אופן מתן טיפול ואף החלפת טיפול) בכדי למנוע נזקים חמורים או בלתי הפיכים.
ישנה בדיקה מיוחדת לבחינת תפקוד העצבים הקרויה בדיקת EMG, והיא מתעדת את ההולכה החשמלית בתוך השרירים, ובכך יכולה לזהות פגיעה עצבית.
סיבוכים אפשריים בנוירופתיה כוללים:
- כוויות ופציעות בעור – בשל חוסר היכולת לחוש בשינויי טמפרטורה או בכאב בחלקים שמרגישים רדומים עשויות להיגרם פציעות.
- זיהום – בחלקים כמו כפות הרגליים, חוסר בתחושה יכול להוביל לפציעה שלא שמים לב אליה, ועל כן יש לבדוק אזורים אלו באופן קבוע בכדי למנוע זיהום, במיוחד כאשר מדובר באנשים סוכרתיים.
- נפילות – חולשה ואובדן התחושה מקושרים בחוסר יציבות ונפילות.
מניעה:
תזונה- דיאטה עשירה בפירות, ירקות, דגנים מלאים וחלבון רזה. דגנים מועשרים בויטמין B12 או תוסף לפי המלצת רופא.
פעילות גופנית- מומלץ על בסיס קבוע, כחצי שעה עד שעה ביום לפחות 3 פעמים בשבוע.
בכאב הנוירופתי, דהיינו הכאב שמקורו בעצבים החולים, ניתן לטפל במגוון תרופות. נמצא כי תרופות אשר פותחו לשם טיפול בדיכאון ובכפיון (אפילפסיה) יעילות בהפחתת הכאב הנוירופתי.
חשוב לדעת כי למרות מחקרים רבים שבחנו חומרים ואמצעים שונים, לא נמצאו, עד כה, תרופות, ויטמינים, תוספי מזון, חומרים טבעיים או אמצעים פיזיקאלים שהוכחה יעילותם במניעת התפתחות נוירופתיה.
הואיל ונוירופתיה היקפית עלולה להשפיע על הניידות והיכולת לחוש טמפרטורה, חשוב לנקוט במספר צעדים פשוטים למנוע נפילות ופציעות.
רעיונות לדוגמה:
- בדקו את טמפרטורת המים באמבטיה באיבר בגוף שלא נפגע ממחלת העצבים ההיקפיים (התחושה במרפק יכולה להיות תקינה כאשר יש פגיעה בכפות ידיים ורגליים), אופציה אחרת היא שימוש במד חום.
- אם יש לכם נוירופתיה, יתכן ותתקשו להרגיש אם יש לכם חתכים קטנים או פצעים. בדקו את עורכם בכפות הידיים והרגליים באופן שגרתי, אם יש חתכים, כוויות, שפשופים.
- טיפול בכף הרגל יתבצע רק על ידי פודיאטר רפואי.
- במידה ואתם חשים בירידה משמעותית בתחושה בידיים ורגליים יש להימנע מנהיגה עד שיחול שיפור בהרגשתכם.
בטיחות בבית
נוירופתיה עשויה להשפיע על שיווי המשקל, קוארדינציה (היכולת לשלוט על תנועות הגוף) וכוח השרירים, לכן חשוב שביתכם יהיה בטיחותי ככל האפשר כדי להפחית את הסיכון להחלקה או נפילה.
תאורה
בשל השינוי בתחושה יתכן ולא תרגישו דברים כפי שהרגשתם בעבר, ותצטרכו להסתמך על המשוב הראייתי (קבלת מידע דרך הראייה). לכן חשוב שבחדרים תהיה תאורה טובה, שמאפשרת לראות את כל החדר, כדי למנוע נפילות. התקינו תאורה במעברים, מדרגות, מסדרונות, כניסה לבית. התקינו מנורות לילה בחדר השינה ובמסדרון במידה ואתם קמים בלילה לשירותים.
מדרגות
- התקינו מעקה
- הדביקו פס מונע החלקה
- פנו את מעברי המדרגות מחפצים
שטיחים
- במידה וישנם שטחים – וודאו כי יש תחתם משטח מונע החלקה על מנת שלא יזוזו
- הדביקו את קצות השטיח
- במידה והשטיחים אינם בטיחותיים, שקלו להזיז אותם
חדר שינה
- מומלץ להשתמש ברהיטים ללא גלגלים (כגון כסאות, שידות, שולחנות לילה) על מנת לא ליפול בעת הישענות עליהם.
- שמרו על מעברים פנויים
- במידה וישנם כבלי חשמל ארוכים – הצמידו לאורך הקיר או הרצפה.
- הזיזו ריהוט עם קצוות חדים
חדר שירותים ורחצה
- השתמשו בשטיחים עם תחתית מונעת החלקה בקרבת הכיור או יציאה מהמקלחת
- השתמשו בשטיח מונע החלקה בתוך המקלחת\אמבטיה
- התקינו מאחזים
- במידה וישנו ליקוי תחושתי לאורך היד, ניתן להשתמש במדחום למדידת טמפ' המים (טמפ' מומלצת 43 מעלות).
- השתמשו בסבון נוזלי או "ליפה" במקום סבון קשיח הנוטה להחליק מהיד וליפול
- ניתן להשתמש בסקוטש עם ידית ארוכה במידה וישנה הגבלה בתנועת היד.
- במידה וישנו קושי באחיזת גוזז ציפורניים, ניתן להשתמש בגוזז מותאם עם אחיזה רחבה.
מטבח
- אם ישנו שטיח באזור הכיור, וודאו שיש תחתיו תחתית מונעת החלקה
- מומלץ להשתמש בכוסות וצלחות שאינן שבירות או כוסות וסכו"ם עם אחיזה נוחה
- בעת החיתוך הגנו את אצבעותיכם, מומלץ באמצעות כפפת מטבח דקה
- ניתן להיעזר בפותחנים לצנצנות או בקבוקים
- בעת אחיזת סירים\תבניות חמות השתמשו בכפפות מטבח עבות במיוחד
לבוש
מחוץ לבית מומלץ לנעול נעליים על מנת להמנע מפציעות
ניתן להיעזר באביזרי עזר שונים ללבוש כגון –
- מאריכים לרוכסן שמאפשרים אחיזה נוחה יותר
- מכפתר כפתורים
- גורב גרביים
- כף נעל (ארוכה)
- מקל לבוש -מאפשר ללבוש מכנסיים מבלי להתכופף
- תופסן גומי לכפתור במכנסיים המאפשר סגירה נוחה יותר
פעילות גופנית
- הקפידו על פעילות גופנית קבועה, בהתאם ליכולותיך
- עיסויים בכפות הרגליים והידיים עשויים לסייע בהפחתת הנוקשות.
רפואה משלימה
בקשו עזרה –הצוות המטפל כאן המטפל יוכל לסייע באמצעות טיפול תרופתי או להפנות למטפלים אחרים היכולים לסייע בהפחתת הכאב וההתמודדות
מתי לפנות לעזרה
- החמרה בכל אחד מהבאים
- חוסר תחושתי
- עקצוץ\דקירות קלות\זרמים
- ירידה תפקודית
- כאב
- תחושה של נפיחות או לחץ שמתגברים
- התרופה שאתה נוטל לא עוזרת לתסמינים שלך
טיפול במסגרות של ריפוי בעיסוק עשוי לשפר כישורים של מוטוריקה עדינה, כמו למשל כתיבה. מטפלים יכולים לסייע בעצות לגבי התאמת הבית לשינויים במצבכם ורכישת אביזרים שמסייעים בביצוע פעולות יום יומיות.
