מהו שלשול?
שלשול פירושו כי בשונה מהרגיל, יש לך מעל שלוש יציאות ביום, היציאות בעלות מרקם רך או מימי. כאשר השלשול אינו מטופל כראוי עלולים להופיע חולשה, איבוד משקל, והפרעות בתזונה.
שלשול הוא אחת מתופעות הלוואי שעלולות להתלוות לטיפול שאתה מקבל למחלתך. שלשול עלול לפגוע באיכות החיים ולשבש את מהלך הטיפול במחלתך, ולכן חשוב שתיידע את הצוות המטפל בך מיד עם הופעתו.
סיבות לשלשול במטופלים אונקולוגים
- שלשול עקב תרופות כימותרפיות כגון : 5-FU פלואורואורציל ,אירינוטקאן- תרופות הנמצאות בשימוש שכיח לטיפול בגידולי מערכת העיכול (מעי גס, קיבה, לבלב ועוד), אך גם גידולים אחרים, גורמות לשלשול באחוז לא מבוטל של מטופלים. הטיפול העיקרי מתבסס על שתיה והחזר נוזלים ומלחים ונטילת STOPIT (אימודיום) לשם הפחתת השלשול.
- שלשול עקב טיפול באימונותרפיה: תרופות אימונותרפיות כגון קיטרודה (פמברוליזומאב), אופדיבו (ניבולומאב) שמעודדות פעילות של מערכת החיסון כנגד הגידול עלולות לגרום ל"תקיפה" של המעי והתהוות "קוליטיס"- דלקת המלווה בשלשולים ממושכים. הטיפול במצבים אלו מתבסס על מתן סטרואידים (כגון פרדניזון) ש"מרגיעים" את התגובה הדלקתית.
- שלשול עקב טיפולים "ביולוגיים" (Targeted Therapy) - , קבוצה זו של תרופות מכילה תכשירים רבים (חלקם נלקחים דרך הפה) המשבשים תהליכים שונים בתאי הסרטן אך גם בתאים אחרים. חלקן עלולות לגרום לשלשול. הטיפול העיקרי מתבסס על שתייה והחזר נוזלים ומלחים ונטילת STOPIT לשם הפחתת השלשול. לעיתים יש צורך בשינוי/התאמת מינוני התרופה.
- שלשול משני לטיפול קרינתי - טיפול קרינתי למערכת העיכול עלול לגרום לשלשולים חריפים, בסמוך לזמן הקרינה, או שלשולים מאוחרים בשל פגיעה במעי. הטיפול בשלשול חריף מתבסס על תרופות כגון STOPIT (אימודיום) ושינויים תזונתיים. שלשול ממושך דורש בירור מקיף יותר וטיפול בהתאם לממצאים.
- שלשול משני לניתוחים אונקולוגיים - ניתוחים במערכת העיכול עלולים לשנות את זמן המעבר של מזון במעי ולהפחית את הספיגה של הנוזלים מהצואה. התוצאה היא יציאות מרובות ומיימיות. במטופלים עם סטומה של מעי דק (אילאוסטומה) באופן תמידי ההפרשה תהיה נוזלית ותמשיך לאורך כל היממה. עליה משמעותית בנפח ההפרשה מסמלת שלשול ועלולה להוביל להתייבשות תוך זמן קצר. בדרך כלל תרופות כגון STOPIT (אימודיום) והתאמת תזונה יכולה להפחית את מספר היציאות ודרגת הנוזליות. במצב של התגברות הפרשות באילאוסטומיה כמעט תמיד יהיה צורך בפניה לעזרה רפואית ותמיכת נוזלים.
- עצירות ש"התחפשה" לשלשול - מטופלים רבים סובלים מעצירות הנגרמת משילוב גורמים כולל צורך בתרופות ממשפחת האופיואידים כגון פרקוסט, תרופות נוגדות בחילה כגון זופראן ואקינזאו, חוסר ניידות מלווים בשתייה ואכילה מועטה. לעיתים נוצרת הצטברות של צואה קשה בחלקים הסופיים של המעי הגס אותה המטופל מתקשה לפנות. במצב זה מתן משלשלים עלול לגרום ליציאת צואה נוזלית מסביב לגוש הצואה העיקרי ומצג שווא של שלשול.
לגבי נטילת ומינון תרופות יש לקבל הוראות מהצוות המטפל.
שלשול עלול לנבוע מהמחלה הממאירה עצמה:
- גידולים במעי הגורמים חסימה חלקית של חלל המעי כאשר רק צואה נוזלית עוברת סביבו. הטיפול יהיה בדרך כלל כירורגי או משלב אונקולוגי וכירורגי לשם הסרת הגידול והחסימה.
- גידולים נדירים בריאה ובבטן שמפרישים חומרים שגורמים לשלשול (גידולים נוירואנדוקרינים). הטיפול בשלשול זה עשוי לשלב ניתוחים, תרופות מקובלות כנגד שלשול ותרופות ספציפיות בהתאם לסוג החומרים המופרשים מהגידול.
- שלשול משני לאי ספיקת לבלב - גידולים של הלבלב עם או בלי ניתוח או קרינה לאתר המחלה עלולים להוביל לשלשול משני ולחסר באנזימים שבאופן טבעי מופרשים מהלבלב ועוזרים בעיכול המזון. במצבים אלו ניתן לתת תוספת של אנזימי לבלב, כגון קראון CREON חשוב ליטול את התרופה בזמן ובמינון המתאים.
מהן התופעות העלולות להתלוות לשלשול?
אנשים הסובלים משלשול יתכן ויסבלו גם מהתופעות הבאות:
- כאבי בטן עוויתיים, בטן תפוחה.
- חום, חולשה, צמרמורת.
- בחילה, הקאה.
- ירידה בתפקוד.
כאשר מופיע שלשול גופך עלול לאבד נוזלים רבים עד כדי מצב של התייבשות. במצב של התייבשות יתכן אובדן מלחים החיוניים לתפקוד הגוף. ולכן חשוב שתדע כיצד לשלוט בשלשול, ותפעל למניעת תופעות שנלוות אליו.
לפניך טבלה המדרגת את חומרת השלשול ומדריכה להתנהגות הנכונה:
| מספר יציאות ביום | דרגת החומרה | כיצד תפעל |
| 2-3 | קלה | דרושה התערבות תרופתית, שתייה מרובה ותזונה מתאימה דווח לצוות המטפל |
4-6 גם בלילה | בינונית | דרושה התערבות תרופתית, שתייה מרובה ותזונה מתאימה דווח לצוות המטפל |
7-9 גם בלילה | קשה | יש להגיע לבית חולים מידית דווח לצוות המטפל |
התערבות תרופתית במקרה של שלשול על רקע טיפול אימונותרפי- פנייה למכון יום אונקולוגי בשעות היום או מיון בשעות הערב\לילה.
התערבות תרופתית במקרה של שלשול על רקע טיפול כימותרפי או ביולוגי-
אנא התחל בנטילת קפליות סטופ איט ( STOP IT ) על פי הסדר הבא:
- נטול שתי קפליות (4 מ"ג) מיד עם התחלת השלשול.
- אפשרות ראשונה: נטול קפליה אחת ( 2 מ"ג ) כל 4 שעות.
אפשרות שנייה: נטול קפליה אחת (2 מ"ג) אחרי כל יצאה רכה, עד לכמות מרבית של 8 קפליות (16 מ'ג ) ביממה.
מה לאכול?
בזמן שלשול יש איבוד מוגבר של אשלגן ונתרן (מלח) ולכן מומלצים מזונות המכילים מרכיבים אלו. אשלגן נמצא בבננה, תפוח אדמה, עוף/הודו. נתרן נמצא במזונות מלוחים כמו: מרק צח, מקלות מלוחים, גבינה מלוחה וצהובה.
- ההמלצה היא כלכלה דלת לקטוז, סיבים ושומן (דלת שארית).
- מטרת הדיאטה היא להימנע מאכילת מזונות שעשויים להגביר שלשולים.
מזונות מומלצים:
- טוסטים (צנימים) מלחם לבן פרוס או חלה פרוסה.
- תפוח אדמה: מחית-פירה, אפוי בתנור, אפוי בנייר כסף.
- אורז לבן, פתיתים, פסטה, מקרוני, אטריות, קוסקוס.
- בייגלה (מקלות מלוחים), פרכיות אורז, פריכונים דקים.
- עוגיות פשוטות כמו פתי-בר, ביסקוויטים.
- מוצרי חלב דלי לקטוז: קוטג', גבינות קשות דלות שומן
- ביצה קשה
- מרק עוף צח, מרק עוף עם אטריות/אורז, מרק עם ירקות קלופים כמו גזר, קישוא, תפוח אדמה.
- עוף במרק, עוף בגריל, דג אפוי, קציצות מבושלות.
- פירות כמו: תפוח עץ (מרוסק, אפוי בתנור, לפתן), בננה, מחית פרי.
מזונות שמומלץ להימנע מהם:
- קטניות: חומוס, עדשים, שעועית לבנה, תירס, אפונה ירוקה, פול.
- ירקות כרוביים: כרוב, כרובית, ברוקולי, כרוב ניצנים.
- שמן ומזונות עשירים בשומן כמו: שמן, מרגרינה, מיונז, טחינה, שמנת, בשר שמן/מטוגן, בורקס, מלוואח, בצק עלים.
- חלב ומוצרי חלב ניגרים: לבן, אשל ושמנת.
- פירות מיובשים: שזיפים, משמשים, תמרים, תאנים, צימוקים.
- אגוזים למינהם: גרעינים, בוטנים, שקדים, קשיו, פיסטוק.
- מזונות העשירים בסיבים תזונתיים כמו: לחם וקרקרים מקמח מלא, אורז חום, דגני בוקר המועשרים בסיבים.
- שתייה
- יש להרבות בשתייה של מים לפחות 2 ליטר ליממה.
- רצוי לחלק את השתייה למנות קטנות, כחצי כוס בכל פעם.
- יש להימנע משתיית חלב, קפה, מיצי פרי, מיץ עגבניות, מיץ שזיפים.
מתי עליך לפנות אל הצוות המטפל?
- אם יש לך מעל 4 יציאות ביממה, או השלשול נמשך מעל יומיים ויש אי שליטה ביציאות.
- מופיע חום °38 ומעלה.
- יציאות דמיות.
- אינך מסוגל לשתות נוזלים ככמות מספקת.
- אתה חש מסוחרר.
- צבע השתן שלך הופך צהוב כהה, מרוכז יותר.
במקרים מסוימים יחליט הרופא לתת לך תרופות לטיפול בשלשול או בכאבי בטן, ידאג שתקבל נוזלים, או יבקש שתבצע בדיקות דם כדי לוודא שאינך סובל מהתייבשות, משינויים ברמת האלקטרוליטים (המלחים) בדם ועוד.
