מרכז הסרטן בית שולמית - המערך לאונקולוגיה והמטולוגיה

​​בחילות והקאות הן תופעות לוואי שכיחות בקרב חולים המקבלים טיפול כימותרפי וקרינתי.

התופעה ניתנת למניעה ב-95% כאשר מקבלים טיפול מונע, לכן חשוב מאוד לדווח לצוות הסיעודי והרפואי המטפל בך כדי שיתאים לך טיפול.

תרופות חדשות ויעילות מסייעות להתגבר על תופעות לוואי אלו ולהימנע מאי נוחות מיותרת.

חשוב שתדע שאינך חייב לסבול! כמטופל המקבל טיפול אונקולוגי, זכותך לקבל התייחסות מקצועית לתופעות אלו כחלק מהטיפול הכולל במחלה.

בחילות והקאות שאינן מטופלות עלולות לגרום להתייבשות, לחולשה, לקשיי ריכוז, לאובדן תיאבון ולירידה במשקל. כאשר תופעות אלה מתגברות או מתמשכות, הן עלולות לפגוע בתפקוד היומיומי ובאיכות החיים.​

מהן בחילות והקאות?

בחילות והקאות מתרחשות לרוב יחד, אך ייתכן שיופיעו בנפרד:

בחילה היא תחושה לא נעימה, בגרון ובקיבה, שעלולה להסתיים בהקאה.

הקאה היא פליטת תוכן הקיבה החוצה, המלווה בהתכווצויות שרירי הקיבה. מטופלים רבים מתארים תחושת צורך ומאמץ להקיא, אך ללא פליטת תוכן קיבה.

מהן הסיבות לבחילות ולהקאות?

חולי סרטן עלולים לסבול מבחילות והקאות מסיבות שונות, לדוגמה:

טיפול כימי

טיפול קרינתי

הגידול עצמו

גורמים אחרים - כגון תרופות, זיהומים ומחלות אחרות.​

מאפייני הבחילות וההקאות

בחילות והקאות יכולות להיות חריפות, מאוחרות, מותנות או מתפרצות.

בחילות והקאות חריפות: מתחילות בדרך כלל כמה שעות לאחר הטיפול הכימי ונמשכות עד כ-24 שעות מהטיפול.

בחילות והקאות מאוחרות: מתחילות לאחר 24 עד 48 שעות ממתן הטיפול הכימי, ויכולות להימשך שישה ימים עד שבוע.

בחילות והקאות מותנות: מופיעות לפני מתן טיפול כימי, לקראת הטיפול הבא. לרוב, הן תלויות בהתנסות שלילית בטיפול קודם.

בחילות והקאות מתפרצות: נגרמות למרות הטיפול המונע, ומצריכות התייחסות מותאמת.​

כיצד מטפלים בבחילות והקאות?

מגוון התרופות הרחב הקיים כיום למניעה וטיפול בבחילות והקאות מאפשר לצוות לבחור עבורך את הטיפול המתאים לך ביותר. לרוב, תרופה בודדת נגד בחילות והקאות אינה יעילה דיה, וקיים צורך בשילוב של כמה תרופות נוגדות בחילות והקאות, על מנת להביא לתוצאות טובות יותר.

מטרת הטיפול התרופתי היא למנוע את הופעתן של הבחילות וההקאות.

תוכנית הטיפול התרופתי שתיבנה עבורך תתבסס על:

דרגת הסיכון של הטיפול הכימי.

ניסיונך הקודם - האם הופיעו בחילות והקאות בטיפולים קודמים, והאם הטיפול שקיבלת נגדן בעבר נמצא יעיל.

תופעות הלוואי של הטיפול נוגד הבחילות וההקאות שקיבלת.

מאפיינים אישיים העלולים להשפיע על תגובתך לטיפול הכימי.

על מנת למנוע בחילות והקאות באופן יעיל, יש להתחיל ליטול תרופות מונעות לפני הטיפול הכימי, ולעתים יש צורך להמשיך בנטילתן כמה ימים נוספים לאחר סיומו.

מניעה מוצלחת של הבחילות וההקאות תשפר את איכות חייך בזמן הטיפול הכימי ולאחריו, ותתרום להשלמת הטיפול שתוכנן עבורך.​

הטיפול התרופתי למניעת בחילות והקאות

הצוות הרפואי והסיעודי המטפל בך יתכננו עבורך תוכנית טיפול תרופתי למניעת בחילות והקאות. הטיפול המונע שונה מאדם לאדם, מותאם באופן אישי למטופל, ומידת יעילותו משתנה מחולה לחולה.

אם אתה סובל מבחילות והקאות למרות הטיפול המונע שניתן לך - דווח לצוות המטפל בהקדם האפשרי, כדי שיתאים עבורך שילוב תרופות אחר.

טיפול תרופתי למניעה וטיפול בבחילה והקאה:

כיום יש בידנו תרופות רבות העובדות במנגנונים שונים ועוזרות במניעה ובטיפול בבחילות והקאות. הטיפול התרופתי ניתן במרשם רופא לאחר שאחות מוסמכת בתחום או רופא העריכו כי טיפול זה מתאים לך.

חלק מהתרופות ניתנות דרך הווריד או הפה לפני תחילת הטיפול הכימותרפי, חלקן ניתנות דרך הפה לאחר סיום הטיפול הכימותרפי (בדרך כלל לתקופה של מספר ימים).

קיימות תרופות כגון; אקינזאו/ AKYNZEO, דקסאמטזון/ DEXAMETHASONE, פלוקסי\ PALOXI שנמצאו יעילות מאד במניעת בחילות והקאות בזמן טיפולים אונקולוגים מסוימים. התרופות ניתנות למטופל בסמוך לטיפול. במידה ונרשמו לך תרופות אלו חשוב מאד לקחת אותן כסדרן.

קיימות בשוק תרופות רבות נוספות לטיפול בבחילה והקאה ובמידה ואת/אתה סובל מבחילה והקאה רצוי להיוועץ עם הצוות המטפל בכדי להתאים את הטיפול התרופתי במינון הנכון ובעיתוי המתאים.​

תרופות שכיחות בשימוש:

PRAMIN 10mg - פרמין במינון של 10 מ"ג - ניתן לקחת לפי הצורך במידה וחשים בחילה, עד ארבע פעמים ביום. אם הבחילה היא רציפה רצוי ליטול קבוע שלוש פעמים ביום, חצי שעה לפני אכילה.

ZOFRAN 8mg - (קיימות תרופות נוספות הפועלות באותו מנגנון) זופראן היא תרופה יעילה כנגד בחילה הקשורה בטיפולים אונקולוגיים. מגיע במינון של 4 או 8 מ"ג. גם אותה ניתן לקחת לפי הצורך או קבוע פעמיים עד שלוש ביום. עלולה להחמיר עצירות.

LORIVAN 1mg - לוריון 1 מ"ג - תרופה המשמשת להרגעה וגם מסייעת בטיפול בבחילה, בעיקר בחילה הנובעת מחרדת ציפייה. ניתן לקחת כדור אחד בבליעה או תחת הלשון פעמיים ביום. חשוב לדעת שעלול לגרום לישנוניות.

ZAPPA ODT 5mg - אולנזאפין (olanzapine), תרופה שפותחה במקור לטיפול בהפרעות פסיכיאטריות אבל במינון נמוך נמצאה יעילה מאד בטיפול בבחילות עמידות שנגרמו משנית לטיפול כימי. ניתן לקחת חצי כדור עד כדור על הלשון בערב לפני השינה. במידה ומנה יומית לא מספיקה ניתן לקחת פעמיים ביום. אנו רושמים תרופה זו רק במקרים של בחילה עמידה כיוון שאינה בסל. קיימת גם בשם ZYPREXA VELOTAB.

 ​

תופעות לוואי של הטיפול למניעת בחילות והקאות

לכל תרופה תופעות הלוואי הנלוות לה, התלויות בסוג התרופה ובמינון שלה. תופעות הלוואי העלולות להופיע הן: עצירות, כאבי ראש, תחושת צרבת, רצון לישון ועוד.

דווח לצוות כאשר תרופות נוגדות בחילות והקאות אינן יעילות מספיק.

בחילות נחשבות עמידות יותר לטיפול התרופתי, וייתכן שיוסיפו להופיע גם כשההקאות פסקו בתגובה לתרופה. לכן חשוב לדווח גם על ההקאות וגם על הבחילות.

דיווח מפורט יסייע לצוות המטפל להתאים לך טיפול אחר, במטרה להקל עליך ולשפר את הרגשתך.​

דרכים שאינן תרופתיות לטיפול בבחילות ובהקאות

הדרך העיקרית לטיפול בבחילות ובהקאות היא באמצעות תרופות המיועדות למטרה זו. עם זאת, קיימות גישות טיפוליות שאינן תרופתיות העשויות לסייע, בייחוד בתופעת הבחילות וההקאות המותנות, וניתן להשתמש בהן בשילוב עם הטיפול התרופתי או בלעדיו. גישות אלו משלבות בין גוף לנפש, ולרוב ננקטות בידי מטפלים שהתמחו בכך.

גישות טיפוליות אלה:

מנסות להגביר את מידת השקט הנפשי (מצבי אי-שקט נפשי מעלים את הסיכון לסבול מבחילות ומהקאות).

מאפשרות להסיח את תשומת הלב מהטיפול.

מגבירות תחושת שליטה ומפחיתות תחושת חוסר אונים.

גישות אלה אינן מלוות בדרך כלל בתופעות לוואי האופייניות לטיפולים תרופתיים, ורוב החולים יכולים להיעזר בהן ללא מאמץ רב. עם זאת, רצוי להיוועץ בצוות המטפל לפני תחילת הטיפול בשיטות אלו.

דיקור - אקופונקטורה (שיטת טיפול סינית)

השגת הקלה בבחילות ובהקאות באמצעות החדרת מחטים עדינות לאזורי מטרה בגוף. שיטה זו נעשית בידי איש מקצוע מומחה בתחום.

דמיון מודרך

תהליך מחשבתי המאפשר לאדם לדמות בעת הטיפול כי הוא נמצא בסביבה הנוסכת עליו רוגע ושלווה (לדוגמה: אתר נופש מהנה, חדר מסוים בבית או כל מקום מהנה אחר). תוך כדי חשיבה על דברים מהנים כמו טעמים, ריחות ותחושות, האדם יכול לחסום את תחושת הבחילות וההקאות.

קנביס רפואי (Medical Cannabis)

מחקרים שנערכו בשנים האחרונות הראו כי קנביס רפואי עשוי לסייע בשיכוך כאב (ממקור עצבי בעיקר), בהקלת בחילות והקאות ובהגברת התיאבון. קנביס רפואי מכיל חומר פעיל בריכוז גבוה, שאותו ניתן לצרוך באמצעות שמן (לטפטוף תחת הלשון), עישון או אידוי במכשיר אינהלציה מיוחד.

תזונה

משמעות המושג "תזונה נכונה" היא צריכת מזון מגוון, הכולל: חלבונים, פחמימות, שומנים, מים, ויטמינים ומינרלים, החיוניים לתפקוד הגוף ולהתמודדותו עם המחלה.

תזונה נכונה חשובה במיוחד לחולי סרטן. גורמים רבים הקשורים למחלה ולטיפול עלולים לפגוע בתיאבון ובסבילות הגוף כלפי מאכלים מסוימים. הצוות המטפל ינחה אותך כיצד להתאים את התזונה לצרכיך האישיים.

אכילה נכונה במהלך טיפול תסייע לך:

להרגיש טוב יותר.

לשמור על כוחותיך.

לשמור על משקלך ועל מאגרי אבות המזון הנדרשים לגופך.

להתמודד עם תופעות הלוואי של הטיפול.

להפחית את הסיכון לזיהומים.

לשפר את תהליך ההחלמה.

המלצות לתזונה נכונה במהלך הטיפול הכימי:

קיימת חשיבות רבה לשתייה ו/או אכילת ארוחה קלה לפני הטיפול הכימי.

הטיפול הכימי יכול להימשך דקות אחדות עד כמה שעות. רצוי להתכונן בהתאם ולהצטייד בארוחה קלה.

אם קיים קושי באכילה, מומלץ לאכול ארוחות קטנות לעתים קרובות. בחר במזונות מעוררי תיאבון. בימים שאתה חש בטוב והתיאבון תקין, אכול ארוחות רגילות.

הקשב לגופך, אל תכריח עצמך לאכול מזונות שאינך רוצה, או לאכול כאשר אתה שבע.

אל תהסס לבקש מהקרובים לך סיוע בקניות, בבישול ובהכנת ארוחות.

השתדל לאכול יותר בזמן שאתה מסוגל לכך. אנשים רבים מגלים כי בארוחת הבוקר קל להם יותר לאכול.

אכול ושתה דברים "קלים לעיכול", כגון אוכל מרוסק, קרקרים יבשים, סוכריות חמוצות.

אל תכריח את עצמך לאכול בזמן בחילה.

אכול מזונות קרים או בטמפרטורת החדר.

בזמן בחילה בקש ממישהו אחר להכין עבורך ארוחה.

שמור על ניקיון הפה, ולאחר הקאה בצע שטיפות פה.

בזמן בחילה דאג למשב אוויר רענן. ניתן להשתמש במאוורר.

הימנע מריחות ומתבשילים הגורמים לך בחילה.

אם אתה מתקשה באכילה או נזקק לתזונה מותאמת מיוחדת (למשל, אם הינך חולה סוכרת), דווח לצוות הרפואי אשר ישמח לסייע לך.​

מתי חשוב להיוועץ בצוות רפואי:​

• הקאות מרובות עם חוסר יכולת "להחזיק" נוזלים ומיעוט במתן שתן; שתן כהה ומרוכז.
• בחילות והקאות המלוות בחום גבוה.
• בחילות והקאות המלוות בישנוניות יתר, בלבול, דיבור לא ברור, שקיעה במצב הכרתי או פרכוסים.
• בחילות והקאות המלוות בכאבי בטן חזקים.
• בחילות והקאות מרובות, ירוקות (בצבע מרה) עם או בלי עצירות.
• הקאות דמיות או שחורות עם או בלי צואה שחורה.
• הקאות מלוות בחולשה קיצונית ועילפון.