Лечение рака груди зависит от характера опухоли и его размеров, и включает в себя операцию (хирургическую процедуру) и онкологическое лечение, которое может включать в себя облучение, химиотерапию, антигормональное лечение и биологическое лечение. Сочетание нескольких методов лечения будет назначено в соответствии с характером опухоли и в большинстве случаев, только после получения окончательных результатов операции.
В любом случае, лечение будет подобрано каждой пациентке индивидуально, в зависимости от характера опухоли и ее распространения на лимфозулы и от вида операции, а также учитывая ее личные пожелания.
Какова цель хирургического лечения?
Цель хирургического вмешательства в процессе лечения рака груди – удаление опухоли полностью, включая здоровые ткани вокруг нее и проверка лимфатических узлов в области подмышек.
Иногда удаление груди частичное, иногда требуется удалить грудь полностью, причем в обоих случаях речь идет об относительно простых операциях, которые длятся около часа и проводятся под общим наркозом. Так как речь идет не о полостной операции, очень часто можно выписаться уже на следующий день и очень быстро вернуться к привычному образу жизни. После консервативной операции («частичное удаление» или «лампэктомия») обычно требуется дополнительный курс облучения. После полного удаления груди, облучение требуется только в некоторых случаях.
Консервативное удаление груди (лампэктомия): целью операции является удаление опухоли и сохранение формы груди. В случае если речь идет об опухоли небольшого размера, достаточно удалить только ее, чтобы форма груди сохранилась, кроме небольшого шрама, почти незаметного на вид.
Если речь идет о большой опухоли или груди небольшого размера, иногда следует применить технику пластической хирургии, чтобы достичь оптимальных с эстетической точки зрения результатов, так называемого «онкопластического восстановления». Такая операция считается более сложной и иногда потребуется дополнительная операция, чтобы придать симметрию и второй груди.
В случаях, в которых опухоль не прощупывается, а только обнаруживается на томографии, следует отметить подозрительное образование перед операцией, обычно при помощи введение тонкой проволоки внутрь опухоли. Такая отметка проводится при местном наркозе (как биопсия) при полном сознании, под УЗИ или маммографией, за день до операции ли сразу перед ней.
Полное удаление груди: В случае, если речь идет об относительно большой опухоли, или если пациентка и врач согласны, что в таком случае не потребуется дополнительное облучение, выполняется мастэктомия, полная резекция груди. В большинстве случаев, можно сохранить оболочку, включая сосок и сделать немедленную реконструкцию, чаще всего с силиконовыми имплантатами и биологической тканью. Эта часть операции выполняется пластическим хирургом сразу после завершения резекции.
Иногда и в этих случаях требуется дополнительный курс облучения, очень часто это выясняется уже после операции.
Хирургическое удаление лимфатических узлов под мышкой:В рамках операции рака груди (и в некоторых случаях, когда речь идет о предраковом состоянии) следует проверить лимфатические узлы-фолликулы. Эти узлы находятся в области подмышки, в них переходит ткань груди. Чтобы определить подозрительные лимфатические узлы следует отметить их небольшим количеством радиоактивного материала (изотопа), который вводится при помощи инъекции вокруг груди от суток до часа начала операции и/или инъекции небольшого количества синей краски вокруг опухоли во время самой операции. Через небольшой надрез в подмышечной впадине можно обнаружить и удалить подозрительные фолликулы и направить их на микроскопическое исследование, чтобы проверить, не обнаружено ли в них раковых клеток.
Сегодня принято удалять только задетые заболеванием лимфатические узлы. Важно отметить, что абсорбция вещества в лимфатических узлах не является признаком распространения раковых клеток, а только помогает врачу во время операции извлечь нужные узлы на проверку.
В случае, если известно, что опухоль распространилась и на лимфатические узлы еще до операции, биопсии фолликулы не нужны и рекомендуется удалить узлы в подмышечной впадине посредством метода под названием «аксиллярная диссекция». Это выполняется через разрез в подмышечной впадине и обязует резекцию жировой ткани в подмышечной впадине в определенных анатомических границах. Это потому что очень сложно невооруженным глазом различить задетые и здоровые лимфатические узлы. Обычно во время операции удаляется около 10-20 лимфатических узлов и остается дренаж для накапливающейся лимфатической жидкости в течение нескольких дней. Аксиллярная диссекция связана с повышенным риском развития лимфоэдемы, то ест лимфатической хронической отечности предплечья, особенно если после операции проводится курс облучения в области подмышечной впадины. Имеются специальные указания, призванные уменьшить проценты риска возникновения лимфоадемы и важно запомнить, что всего менее 10% прошедших аксиллярную дисскецию, жаловались в дальнейшем на лимфоадему.
Облучение во время операции: У женщин старше 55 лет, у которых развилась опухоль размером меньше 2 см, без вовлечения лимфатических узлов, можно, в большинстве случаев, обойтись облучением во время операции. В Израиле лечение проводится аппаратом под названием Intrabeam, он выделяет облучение, которое проходит через особый аппликатор, вводимый в образовавшееся после удаления опухоли отверстие. Облучение продлевает операцию на дополнительный час, но в основном, экономит дальнейший курс облучения (примерно в 10-15% таких случаев выясняется, что облучения во время операции недостаточно и поэтому следует добавить также внешнее облучение).
Кто лечит рак груди?
Лечение рака груди является многопрофильной областью медицины и им занимаются радиологи, хирурги, патологи и онкологи, каждый в своей области, но действуя слаженно во всем, что касается консультаций и лечения. Обычно радиологи принимают активное участие на первых стадиях диагностирования и выполняют большинство биопсий. На следующем этапе, если диагноз подтверждается, лечением займутся хирурги, которые будут принимать решение об виде операции и онкологи, которые принимают решение относительно облучения или химиотерапии или другого вида лечения. Иногда сначала будет предложено облучить опухоль, чтобы уменьшить ее размеры.
Кроме этого, в лечении принимают участие медсестры, по мере надобности генетические консультанты, психологи и социальные работники.
