חטיבה כירורגית

מחלקת עיניים - אבחון ליקויי ראייה אצל פעוטות וילדים - מדריך להורים

אצל תינוקות וילדים, לא תמיד ברור מהם הסימפטומים לראייה לקויה, אך ישנם סימנים שעלולים להעיד על בעיה שמצריכה בדיקת מומחה

​כבר בגיל שנה מומלצת בדיקת ראייה שגרתית ולאחר מכן מדי שנה.
בשנת החיים הראשונה, עיני התינוק צריכות להגיע לחדות הראיה המקסימאלית (6/6), לראיית צבעים ולראיית עומק. על מנת שתתפתח ראייה תקינה, הקשר בין העין למוח צריך להיות תקין וכל הפרעה בראייה יכולה לשבש את האותות הנשלחים למוח וכתוצאה מכך עלולה להתפתח בעיה בראייה, כגון פזילה ועין עצל שאם לא תאובחן ותטופל בזמן תהפוך לבעיה קבועה.בנוסף, בבדיקה מוקדמת ניתן לגלות מחלות עיניים מולדות כגון קטרקט, גלאוקומה, תסמונות אחרות וגידולים. קיימים סימנים שיכולים להעיד על לקויות ראייה שזיהוין המוקדם וטיפול יאפשרו ראייה טובה.

סימנים שעלולים להעיד על בעיית ראיה אצל פעוטות

  • פזילה מתבטאת בסטייה של עין אחת בעוד השנייה מסתכלת לכיוון או לחפץ מסוים.
    כאשר עין אחת מסתכלת לכיוון שונה, המוח מתעלם מהראייה של עין זו וכאשר מדובר בשלב של התפתחות הראייה אצל פעוטות, אם הבעיה לא תטופל, העין הפוזלת תתפקד כ"עין עצלה" ולתינוק לא תהיה ראייה דו-עינית.
    כאשר חושדים בבעיה של עין עצלה בזמן, ניתן לתקן את הליקוי באמצעות משקפיים וכיסוי העין התקינה במטרה לאמן את העין העצלה. אם הליקוי לא יטופל בזמן, המוח יתרגל לקבל תמונה חלקית ולא יבנה תמונה משתי העיניים. לכך השלכה על התפתחות הילד בתחומים נוספים: בפעולות הדורשות מוטוריקה עדינה כגון ציור ובעתיד כתיבה וכן בהערכת מרחק.
    אצל פעוטות וילדים עד גיל שמונה, הטיפול בפזילה ובעין עצלה נעשה ברב המקרים באמצעות משקפיים שבדרך-כלל יוחלפו מדי מספר חודשים וכן באמצעות כיסוי העין הטובה. לאחרונה גם לאחר גיל ועד בגרות, ניתן לטפל בעין עצלה ברמות מסוימות, באמצעות אימון המוח בתרגול המפצה על לקות הראייה, זאת בטכנולוגיית נוירוויז'ן, הכוללת תרגול באמצעות תוכנת מחשב מיוחדת אשר "יוצרת" תהליך למידה נוירולוגי המאפשר למוח לעבד תמונות שאינן חדות המועברות אליו מהעין העצלה, לכדי תמונות חדות.
    כאשר הפזילה קשה, מבצעים ניתוח במטרה לשנות את המיקום של שרירי גלגל העין הפגועה כדי לגרום ליישורו. הניתוח אינו מטפל בעין העצלה.
    גם רוחק ראייה לא מאובחן יכול לגרום לפזילה או עין עצלה לכן נדרשת בדיקת תשבורת הראייה (להתאמת משקפיים) הכוללת הרחבת אישונים

  • נטייה לעצימת עין אחת נגרמת בשל ליקוי בסנכרון בראייה שלשתי העיניים בו זמנית הגורם לכפילות בראייה

  • התקרבות לחפצים - אם הילד נוטה להתקרב לחפצים ואינו מסוגל לבצע פעילויות המצריכות קואורדינציה פשוטה, יתכן כי ראייתו לקויה בשל בעיית תשבורת (זקוק למשקפיים), אך יש להדגיש כי כאשר פעוטות מתקרבים אל מסך הטלוויזיה, בדרך כלל אין הדבר מעיד על בעיית ראיה. ההסבר לכך הוא שעדשת העין אצלם היא בעלת יכולת מיקוד גבוהה ולכן הם מסוגלים לראות דברים שאדם מבוגר אינו יכולת לראות ממרחק קרוב מדי. הקרבה למסך נותנת להם את התחושה שהם קרובים לדמויות והם חלק מן ההתרחשות

  • א-סימטריה בגודל האישונים - מחייבת בדיקת רופא נוירולוג ו/או נוירו-אופטלמולוג שבמסגרתה מזליפים לעין טיפות שונות כדי לבדוק האם שני האישונים מגיבים במידה שווה

  • אם הילד סובל גם מא-סימטריה באישונים וגם מצניחת עפעף, יכול הדבר להעיד על תסמונת הורנר שהיא בעיה עצבית, ברב המקרים מולדת. לא ניתן לטפל בחוסר הסימטריה בין האישונים (ולרוב אין בכך כל צורך), אך כן ניתן לטפל בעפעף הצנוח על ידי ניתוח השריר להרמת העפעף – בעיקר אם העפעף מסתיר את ציר הראיה, על מנת לאפשר ראייה טובה ולמנוע עין עצלה

  • צניחת עפעף - ברבע מהמקרים צניחת העפעף היא בשתי העיניים. כאשר העפעף מכסה את ציר הראיה עלולה להתפתח עין עצלה ולכן, במקרים אלה, נדרש ניתוח להרמת העפעף מוקדם ככל שניתן

  • שפשוף או גירוד עיניים לעיתים קרובות יכול להעיד על דלקת אלרגיה, הקרויה אביבית. באירופה היא נוטה להופיע יותר בעונת הפריחה באביב שבה יש באוויר חלקיקים רבים היכולים לעורר תגובה אלרגית. בישראל האביבית אינה רק מחלה אביב. ניתן לטפל במחלה באופן מקומי באמצעות טיפות מסוגים שונים: תחליפי דמע, אנטי היסטמינים ומונעי תגובה אלרגית, ובמקרים קשים אף בסטרואידים. המחלה נוטה לחזור בהתקפים עונתיים ולהעלם בסביבות גיל 20

  • מצמוץ - אצל תינוקות עלול להעיד על יובש בעיניים, דלקת או אלרגיה ולעיתים על בעיה נוירולוגית

  • הטיית ראש לכיוון אחד יכולה לעיתים להעיד על בעיה באחד מששת שרירי העיניים, ועלולה להתפתח בעיה בראייה הדו-עינית של התינוק

  • רתיעה מאור חזק היא תגובה טבעית. בילודים צעירים מאד, זו הדרך לדעת שמנגנון הראיה פועל היטב

  • טעות בזיהוי צבעים עלולה להעיד על הפרעה בראיית צבעים. על מנת לאבחן את הבעיה, נערכת בדיקה באמצעות לוחות צבעים, כאשר קיימים מספר סוגים. על פני לוחות אלה ישנו מספר או ציור על רקע שמותאם במיוחד. מטופל עם בעיה בראיית צבעים יראה תבנית שונה או לא יראה כלל את התבנית בעת הבדיקה בהשוואה לנבדק בריא. זהו חסר גנטי בסוג מסויים (או יותר) של קולטני האור ברשתית וכיום אין לרפואה מענה טיפולי

  • חסר מולד של עפעף – לא התפתח באופן נורמלי בעת היווצרות העובר. יכול לעיתים לגרום להתייבשות קשה של העין ולכן מצריך ניתוח שיחזור פלסטי

  • קרנית גדולה או עכורה – הקרנית היא ה"חלון הקדמי" של העין. דרך קרנית תקינה ושקופה אנו רואים בדרך כלל את האישון והצבע (קשתית) של העין. עכירות בקרנית תגרום לה להיראות לבנה ותקשה על המתבונן לראות את האישון והקשתית בעינו של הילד. ישנן מחלות מולדות או זיהומים היכולים לגרום למצב זה. גלאוקומה מולדת יכולה לגרום הן לעכירות והן להגדלה של הקרנית

 

סימנים בגיל בית הספר שעלולים להעיד על ראייה לקויה

  • תלונות של הילד על ראייה כפולה בשתי עיניים פתוחות – מקורה בדרך כלל בפזילה, בגלל חוסר התאום בין העיניים. הבעיה יכולה לנבוע גם מבעיות נוירולוגיות

  • תלונות של הילד על ראייה כפולה בעין אחת יכולות להעיד על הפרעה אופטית ובמקרה זה יש צורך במשקפיים או בניתוח לפתרון הבעיה, כגון קטרקט, קרנית ועוד- בהתאם למחלה

  • תלונות על כאבי ראש, סחרחורות או בחילה - לעיתים רחוקות מעידות על בעיה עינית ועלולות לנבוע מקוצר או רוחק ראייה, אך תמיד יש חשיבות לבירור על-ידי הרופא המטפל בכיוונים אחרים

  • נטייה לקרב את הראש ללוח או למחשב, קושי לקרוא את הכתוב על הלוח או במחברת ודילוג על מילים או שורות, כתב יד בלתי קריא שחורג מן השורות - עלולים להעיד על קושי במיקוד הראייה במעבר מראייה מרחוק לקרוב או להיפך. כמו מעבר מצפייה בטלוויזיה לקריאה בספר או העתקת טקסט מלוח למחברת

  • מצמוץ בתדירות גבוהה – יכול להעיד על דלקת, אלרגיה או רקע רגשי של מתח הגורם לטיקים
    סימנים אלה עלולים להעיד על בעיה בראייה וככל שמקדימים לאבחן את הבעיה ולטפל בה, כך ניתן לאפשר לילד ראייה תקינה, באמצעים כמו משקפיים או טיפול כירורגי כאשר המצב מחייב.

חשוב ביותר לאבחן את הבעיה ולטפל בה בהקדם, היות שראייה לקויה שאינה מטופלת עלולה לגרום להפרעות קשב וריכוז אצל הילד.