הכנה לבדיקות ולניתוחים

טופסי הסכמה מדעת - עברית

אונקולוגיה

השתלות איברים      

נוירוכירורגיה

כימותרפיה והקרנות

כירורגית כלי דם 

נפרולוגיה

אורולוגיה

כירורגיה כללית

עיניים

אורתופדיה

כירורגית לב וחזה

פלסטיקה

אף אוזן גרון

כללי

קבלה לבית חולים

גסטרואנטרולוגיה

מיילדות

קרדיולוגיה

הרדמה

 

אונקולוגיה

החדרת צנתר ורידי מרכזי

כימותרפיה והקרנות

טיפול קרינתי
טיפול תרופתי במחלות ממאירות על ידי תרופות ציטוטוקסיות
טיפול ביולוגי
קבלת טיפול קרינתי עם רדיום 222
טופס הסכמה לקבלת טיפול כימי (כמותרפיה)

אורולוגיה

בדיקה אנדוסקופית של כיס השתן
הוצאה מלעורית של אבני הכליה
טופס הסכמה אורטרוסקופיה
ניתוח לכריתת ערמונית עקב הגדלה שפירה
ניתוח לתיקון של אי נקיטת שתן במאמץ
דיקור אבחנתי של כליה
ניתוח השתלת תותב לפין
בדיקה אורודינמית של דרכי השתן
דיקור אבחנתי של בלוטת הערמונית - ביופסיה
כריתה רדיקלית של בלוטת הערמונית עקב שאת ממאירה
כריתת גידול מכיס השתן

אורתופדיה

ביצוע ארתרוסקופיה של הברך
ניתוח לייצוב הכתף
ניתוח להארכת גף
ניתוח להחלפה של מפרק הירך או הברך
ניתוח לתיקון גף עוותי (ספסטי)
ניתוח לתיקון הפרעה התפתחותית של מפרק הירך
תיקון ניתוחי במחלת פרטס
תיקון עיוותים בעצמות ארוכות
תיקון כף רגל קלובה
ניתוח לשחרור "אצבע הדק"
ארתרוסקופיה של הכתף
שחזור וקיבוע של שבר/ים
ניתוח הטרייה/קטיעה
ניתוח לשחרור העצב המדיאני/אולנרי בתעלת שורש כף היד

אף אוזן גרון

אנדוסקופיה של בלוטות הרוק (SIALOENDOSCOPY)
ברונכוסקופיה קשיחה (חזיון קנה וסמפונות) / אזופגוסקופיה קשיחה (חזיון ושט)
בתירה צווארית (NECK DISSECTION)
טופס מועמדות לניתוח שתל קוכליארי
כריתת גרון מלאה או חלקית
ניתוח החדרת צינוריות אורור לאוזנים ("כפתורים")
ניתוח לסקירת חלל אוזן תיכונה (אקספלורציה) ולשיקום השמיעה באמצעות פרוטזה
ניתוח פיום קנה (TRACHEOTOMY)
ניתוח מסטואידקטומיה (MASTOIDECTOMY)
ניתוח אנדוסקופי של הסינוסים
ניתוח כריתת בלוטת הרוק התת לסתית
ניתוח בצוואר
ניתוח כריתת שקדים / אדנואידים "שקד שלישי"
ניתוח לסגירת נקב בעור התוף (TYMANOPLASY) ו/או לשיקום שרשרת עצמות השמע (OSSICULOPLASY)
ניתוח למחיצת האף ו/או כריתת/הקטנת קונכיות
ניתוח כריתת בלוטת בת האוזן (PAROTIDECTOMY)
לרינגוסקופיה ישירה עם/בלי ניתוח בגרון
שיחזור ניתוחי של האוזן
ניתוח שתל שבלול (COCHLEAR IMPLANT)
ניתוח לכריתה שלמה/ חלקית/ אונתית של בלוטת התריס (בלוטת המגן)

גסטרואנטרולוגיה

אנדוסקופיה של מערכת העיכול
השתלת חיידקי צואה
כריתת מעי גס/רקטום
ניתוח בריאטרי להרזיה
הדגמה אנדוסקופית של דרכי המרה והלבלב
הכנסת צינור האכלה לקיבה דרך דופן הבטן - גסטרוסטומיה בשיטה אנדוסקופית
הרחבת ושט

הרדמה

טופס הסכמה להרדמה
הזרקת דם עצמי לחלל אפידורלי (על קשיתי)

השתלות

טופס הסכמה להשתלת LVAD
טופס הסכמה להשתלת כבד
טופס הסכמה להשתלת לב
טופס הסכמה להשתלת ריאה/ריאות
טופס הסכמה לניתוח הוצאת כליה מתורם חי לצורך השתלה באחר
טופס הסכמה לניתוח השתלת כליה
טופס הסכמה לניתוח תרומת איבר נספח ה'

כירורגית כלי דם

ניתוח בעורק התרדמה
ניתוח וורידים דליתיים בגפיים התחתונות
צינתור כלי-דם
תיקון היצרות/ חסימה או מפרצת בותין הבטני
תיקון תוך נהורי (אנדווסקולרי) של מפרצת הוותין באמצעות תומך
הזרקת דם עצמי לחלל אפידורלי (על קשיתי)
תיקון חסימה עורקית בגפיים התחתונות
טיפול מטרש (סקלרותרפיה) בורידי הרגליים

כירורגיה כללית

החדרת צנתר ורידי מרכזי
הסכמה לביצוע מילה רפואית/כריתת ערלה (כירורגית) Circumcision
טיפול בסדק בפי הטבעת
כריתה לפרוסקופית של כיס מרה
כריתת גנגליון
כריתת האהוד הגבי העליון בתורקוסקופיה בשל הזעת יתר בידיים
ניתוח הוצאת כליה מתורם חי לצורך השתלה באחר
ניתוח להורדה ולקיבוע של אשך טמיר
ניתוח להורדה ולקיבוע של אשך תוך בטני
ניתוח לכריתת התוספתן
ניתוח לכריתת שד מלאה/חלקית עם/בלי כריתה של קשריות זקיף/ קשריות בית השחי
ניתוח לתיקון בקע טבורי
ניתוח לתיקון "פתוח" של בקע מפשעתי
ניתוח לתפירת גיד/ים ביד/ים
ניתוח פתיחת בטן חוקרת
קרינה תוך ניתוחית לשד

כירורגית לב וחזה

ניתוח לב פתוח
ניתוח מעקפים

כללי

דיקור אבחנתי
החדרת צנתר ורידי מרכזי
טופס הסכמה לניתוח
עירוי דם ומוצריו
ייפוי כוח לטיפול רפואי לפי סעיף 61 לחוק זכויות החולה
נטילה עצמית של תרופות במסגרת אשפוז בבית החולים
סירוב הורה/ים / אפוטרופוס/ים של מטופל /בא כוח למתן טיפול רפואי למטופל

מיילדות

אילחוש אפידורלי בלידה
בדיקת אולטרה-סאונד לאישה ההרה - הצהרת הנבדקת
בדיקת סיסי שליה/ ביופסיה משליה
בדיקת שבב ציטוגנטי בעובר
ביצוע היפוך חיצוני של עובר במצג עכוז
בקשה והסכמה להתקנה התקן תוך רחמי
בקשת יולדת לאפשר נוכחות "תומכת לידה" בחדר לידה
דילול (הפחתה) עוברים
דיקור השורר (חבל הטבור)
דיקור ושאיבה של תאי זרע מאשך ו/או מיותרת האשך ו/או להשגתם באמצעות ניתוח באשך
דיקור שק השפיר לצורך אבחון גנטי
הזרעה מלאכותית מזרע בן הזוג
הזרעה מלאכותית/הפריה חוץ גופית מזרע תורם אצל בני זוג
הזרעה מלאכותית עם זרע של תורם לאישה פנויה
היסטרוסקופיה
היסטרוסקופיה אבחנתית
הסכמה לבדיקת שקיפות עורפית - הצהרת הנבדקת
הפסקה סלקטיבית של ההריון
הפסקת הריון בשליש הראשון של ההריון
הפסקת הריון תרופתית באמצעות טבליות מיפג'ין וציטוטק
הפרייה חוץ גופית (IVF) לאשה מתרומת ביציות
הקפאת ביציות
השראת לידה באמצעות פרוסטגלנדין E2 
טיפול הורמונלי בבעיות פריון
טיפולי הפרייה חוץ גופית (IVF)
נספח השלמה לטופס הסכמה לטיפול הפרייה חוץ גופית (נוהל שמירת ביציות מופרות)
כריתת קטע רקמה מצוואר הרחם ע"י לולאה חשמלית
לפרוסקופיה גניקולוגית
מספר העוברים שיוחזר לגוף האישה
ניתוח כריתת רחם עם/ללא כריתת טפולות
ניתוח לקשירת חצוצרות
ניתוח קיסרי
ניתוח קיסרי ללא הוריה רפואית עפ''י בקשת היולדת
צילום רחם
קוים מנחים להסכם בין בני זוג שאינם נשואים
תסחוף (אמבוליזציה) של שרירני רחם (מיומות)

נוירוכירורגיה

הכנסה ו/ או בדיקה מחדש (רביזיה) של מערכת דלף מחדרי המוח
הסרה ניתוחית של גידול מוחי
טיפול ברדיוכירורגיה סטראוטקטית
ניתוח בגישה טרנס-ספנואידלית
ניתוח כריתת דיסקה בעמוד שידרה מותני
ניתוח לכריתת גידול בחוט השדרה
ניתוח לניקוז המטומה תת דורלית כרונית
ניתוח לסגירת מפרצת מוחית
ניתוח עמוד שדרה מותני
ניתוח עמוד שדרה צווארי
ניתוחים של יותרת המוח (היפופיזה) והסינוס הספנואידלי בגישה טרנס-ספנואידלית

נפרולוגיה

טיפול בדיאליזה ציפקית
טיפול בהמודיאליזה

עיניים

ניתוח להסרת ירוד
הזרקה תוך עינית
טיפול לייזר ברשתית
טיפול צילוב קולגן לצורך חיזוק הקרנית
ניתוח להסרת פטריגיום
ניתוח לטיפול בהיפרדות רשתית
ניתוח לכריתת זגוגית עם/בלי טיפול בהיפרדות רשתית
ניתוח לתיקון ליקויי ראיה על ידי אקסיימר לייזר
ניתוח לתיקון פזילה
ניתוח פילטרציה לחולי גלאוקומה

פלסטיקה

הזרקת בוטולינום לטיפול בקמטים
הסרת נגע בעור
ניתוח להוצאת או החלפת תותבי סיליקון מתוצרת חברת PIP
לניתוח מיקרוגרפי בשיטת מוז
ניתוח אף
ניתוח הרמת שדיים
ניתוח להגדלת שדיים
ניתוח להקטנת שדיים
ניתוח לשאיבת שומן
ניתוח לשחזור שד
ניתוח מתיחת פנים
ניתוח עפעפיים
ניתוח קוסמטי של האוזניים

קבלה לבית חולים

בקשה להתקבל לבית חולים

קרדיולוגיה

ניתוח תיקון/החלפת מסתם לבבי
בדיקה אלקטרופיזיולוגית וצריבה באמצעות תדר רדיו
בדיקת אקו לב במאמץ בהשראת דוביוטמין
בדיקת אקו לב דרך הוושט
היפוך חשמלי של קצב הלב
השתלת קוצב דפיברילטור
השתלת קוצב לב
בדיקת אקו לב עובר
צינתור לב