יחידות מנהליות

​​​ מיופה כח

כאשר המטופל אינו יכול להגיע בעצמו, עליו לפנות באמצעות מיופה כוח.

יש לצרף המסמכים הבאים:

• מכתב בקשה מפורט הכולל את סוג המידע הדרוש והמועדים.

• טופס ויתור סודיות חתום ע"י המטופל בנוכחות ובחתימת עד מורשה לחתימה.

• צילום תעודה מזהה של מיופה הכוח.

אפוטרופוס/ מיופה כח מתמשך

יש לצרף המסמכים הבאים:

• מכתב בקשה מפורט הכולל את סוג המידע הדרוש והמועדים.

• צילום תעודה מזהה של האפוטרופוס/מיופה כח מתמשך

• כתב אפוטרופסות משפטי לגוף/ייפוי כח מתמשך, בתוקף ומקורי/חתום "נאמן למקור".

הורה עבור קטין

יש לצרף המסמכים הבאים:

• מכתב בקשה מפורט הכולל את סוג המידע הדרוש והמועדים.

• צילום תעודה מזהה של ההורה כולל ספח.

שליחת בקשה למסירת המידע בצירוף המסמכים המוזכרים לעיל מתאפשרת:

• בדואר ישראל: מחלקת רשומות רפואיות, מרכז רפואי הרצפלד, רחוב דרך ארץ 1, גדרה.

• בפנייה ליחידה (מסמכים בסריקה בצבע)​.

קבלת התיעוד הרפואי:

• מסירה ידנית - בימי קבלת קהל: ימים ראשון - חמישי, בין השעות 08:00-14:00, בתיאום מראש בטלפון
08-8595353.

חובה להצטייד בתעודה מזהה/רישיון נהיגה בתוקף/דרכון בתוקף.

• דואר רשום.

• ללקוחות הכללית – באמצעות מייל מאובטח, חובה לצרף טופס הסכמה לקבלת מסמכים רפואיים באמצעים מקוונים.

• קבלת המידע כרוכה בתשלום.