הנושא: מירב המידע במזער הקרינה וחומרי הניגוד — מכון ה- C.T שנים 2002-2005

חברי הצוות :

מתי שנפ — יו'ר —אחראי יח' CT במכון הרנטגן
סיגל זומר-מנהלת מערך הלוגיסטיקה
אנדה קון — מנהלת בית המרקחת
משה זלוטניק — מנהל הרכש

רקע כללי :

בביה'ח כרמל פועל מכון דימות מוביל בתחום טומוגרפיה מחשבית רב שכבתית.
מכון הדימות מוביל ושותף אסטרטגי בתחום הפיתוח של הסורקים מתוצרת PHILIPS ,
16 פרוסתי, 40 פרוסתי, 64 פרוסתי וכו'.

מרכז רפואי כרמל הפך במהלך שנים אלו למרכז מוביל בעל הכרה עולמית בתחום CTA בכלל ובדיקות לב בפרט

בתהליך פתוח מכשירי ה- C.T. התברר הצורך הברור לייעול וחסכון בשימוש בהזרקת חומרי הניגוד המהווה הוצאה נכבדת בסעיף ההוצאות של ביה'ח (הוצאה שניה בהיקפה בתרופות), לאור העליה הגדולה בהיקף הנבדקים משנת 2002, וזאת מעבר לירידה שנצפתה בחומרי הניגוד בעצם המעבר לדור מתקדם יותר של מכשיר C.T.
כלומר, נוצר צורך ברור להתאים שימוש נכון בחומרי ניגוד לסוג מזרק וסורק.

מטרת התוכנית ויעדיה :

לאור השימוש ההולך וגובר בסורק, עליה בהיקף הנבדקים עקב הכרה ותודעת הרופאים בארץ למכון ופועלו, וכן עליה ניכרת בהוצאה על חומרי הניגוד, גובשה קבוצת עבודה לבחינת הנושא.
בתהליך זה היה ברור כי לזמן הסריקה יש השפעה ניכרת על חומר הניגוד המוזרק.
ולכן נקבעו מספר יעדים לביצוע:

1. צמצום וחסכון השימוש בחומרי הניגוד.
2. התייעלות ושיפור בהיבט איכות הטיפול לנבדק (רמת הסטריליות + כמות נמוכה של חומרי ניגוד).
3. התייעלות ושיפור בתהליך עבודת הצוות.
4. ויסות נבדקים לסורק עפ'י סוגי בדיקות (CTA).
   

מדדים וקריטריונים להערכה :

 נתוני היקפי השימוש בחומרי ניגוד בשנים 2002-2005.

 נתוני היקפי הנבדקים בשנים 2002-2005.

 נתוני היקפי פעילות CTA בשנים 2002-2005.

 תצפית על תהליך שאיבת חומרי הניגוד במהלך התקופה.

תאור תהליך העבודה :

1. סורק CT
במהלך השנים 2004-2002 מבוצע פיתוח מואץ לסורקי CT מ-4 פרוסתי ועד ל-64 פרוסתי .

משמעויות הפיתוח :

1. קיצור משמעותי של זמן הסריקה.-סורק.
2. היכולת לסרוק בזמן קצר נפחים גדולים יותר במינימום תלות בנבדק. - סורק.
3. ירידה בהיקפי הזרקת חומרי הניגוד למטופל.-סורק.
4. שיפור באיכות התמונה לפענוח ושיפור מהותי ברזולוציה. –סורק.

לאור משמעויות פיתוח אלו – בוצע ויסות של נבדקי CTA לסורק המהיר.

2. מזרק דו ראשי
בתחילת הדרך והפיתוח בוצע שימוש במזרק חד ראשי כאשר שאיבת חומרי הניגוד
התבצעה ידנית. עם המעבר לסורק 40 פרוסתי הוצב בביה'ח מזרק דו ראשי על הסורק הניסיוני.
ביה'ח היה הראשון בארץ 12/03 לבחון /שימוש במזרק דו ראשי לסורק הניסיוני, בהמשך בוצעה הערכה למזרק דו ראשי נוסף לסורק הנומילי והקובע של ביה'ח-3/05 (16 פרוסות) .
משמעויות השינוי :

1. הפחתה בכמות חומר הניגוד המוזרק לנבדק בכ-20% - 10% בעיקר בבדיקות ( מסוג CTA) וזאת ע'י מילוי ודחיפת הנפח המופחת של חומרי הניגוד – באמצעות סליין המוזרק מהראש השני עד ללב.
2. חסכון בחומרי ניגוד לנבדק (היבט רפואי).
3. אפשרות לשימוש בחומרי ניגוד CC 500 – בהמשך.
4. שמירה על רמת סטריליות גבוהה – בהיבט הרפואי לנבדק ובאיכות הבדיקה.
   

עם המעבר למזרק דו ראשי זוהתה בתצפית סוגיה נוספת של ערבוב חומר הניגוד עם הסליין, אשר פגם באיכות ההזרקה (ירידה בריכוז חומרי הניגוד ע'י הסליין הפחיתה את האדרת כלי הדם ואיברי היעד).

מתוך תהליך העבודה שתואר והתצפיות הוחלט ע'י הצוות :

1. לרכוש ולהוסיף לשמוש מערכת שאיבה סגורה (2004)
   משמעות השינוי:
   א. הפסקת העבודה באמצעות קשית,שאיבה, ובהתאמה הפסקת ערבוב החומרים (חומר ניגוד + סליין).
   ב. שפור רמת הסטריליות — מערכת זו מאופיינת בשסתום חד כיווני אשר מונע ערבוב חומרים ומשפר את את רמת הסטריליות בתהליך באופן משמעותי.
2. חומרי ניגוד — בחינת עליות
   במקביל החל תהליך בחינת עלויות חומרי הניגוד ע'מ לצמצם ככל שניתן את ההוצאה הכספית.
   
   

משמעות הבדיקה הביאה :

 מעבר לעבודה עם חומרי ניגוד ULTRAVIST שנמצאו זולים יותר מחב' OMNIPAQUE איתם עבדו בתקופה הנ'ל. ( עד סוף 2003).

 מעבר לחומרי ניגוד באריזות גדולות 500 CC -( מהלך 2004).
מתוך תצפיות למדנו שמערכת השאיבה הסגורה יכולה לעבוד למול אריזות גדולות יותר המצמצמות אף הן את מספר החלפות הבקבוקים /אריזות לאותו סט השאיבה.

*בתהליך זה ביקש הצוות פתיחת מק'ט לאריזות CC 500 שלא היה קיים בקופה. (עד פתיחת מק'ט סיפקה החברה אריזות CC 500 בהטבה).

תהליכי הטמעה ומיסוד :

1. אספקה שוטפת של אריזות גדולות CC 500 - חומרי ניגוד - כשיגרה.
2. הדרכת הצוות בשיטת השאיבה החדשה — הטמעה מהירה.
3. מעבר לאספקה שוטפת של מערכת סגורה וסטים מתאימים למזרקים דו ראשיים — בתהליך פתיחת מק'ט.
4. יצירת נוסחה לחישוב של כמויות חומר ניגודי הדרוש להזרקה לפי סוג הסורק וסוג הבדיקה להתייעלות מקסימלית ולאיכות הטיפול הרפואי בנבדק .
   [ (זמן סריקה + 5 שניות)X קצב ההזרקה] — 10% = כמות חומר הניגוד המוזרק.
5. הדרכת צוות הטכנאים בשימוש שוטף ונכון בנוסחה. (ס' 4).

מעקב ובקרה :

1. מעקב שוטף אחר עלויות/הוצאות על חומרי הניגוד.
2. מעקב שוטף אחר היקף הנבדקים ו CTA.
3. מעקב שוטף אחר עלות חומרי ניגוד לנבדק.
4. מעקב שוטף על תהליכי עבודת הטכנאים בהזרקת חומרי הניגוד ובשימוש נכון בציוד.
5. מעקב אחר עלויות מתכלי צר'פ נדרשים למול החסכון בחומרי הניגוד.

מסקנות :

1. מעבר למשאבה סגורה + אריזות גדולות הביא לניצול מקסימלי של חומר הניגוד בשקית.
2. מעבר למערכת סגורה שיפר את רמת הסטריליות בפעולה לאיכות הטיפול בנבדק בדרך מיטבית.
3. מעבר לאריזות CC 500 הביא לחסכון בחומר ניגוד ובעלויות.
4. מעבר לאריזות CC 500 הביא להתייעלות בתהליך עבודת הצוות.
5. מכלול תהליך העבודה הביא לחסכון של 200 אשח בשנים 2002-2004 בחומר ניגוד.
   

1. עבודה עם מערכת סגורה בהיקפי פעילות גדולים מאפשרת חסכון והתייעלות בחומרי הניגוד. בהיבט איכות הטיפול למטופל, בתהליך העבודה לצוות והחסכון הכספי.
   המלצה: ניתן לעבור לאריזות גדולות אף יותר מעבר ל- CC 500.
2. בעבודה עם מערכת סגורה זוהתה בעיה בעת שאיבה מהירה של חומר ניגוד בכמות גדולה, אשר גורמת ליצירת ואקום במזרק ועד למצב קיצוני של התפרקות הבוכנה. וזאת משום שחומרי הניגוד ארוזים באריזת זכוכית.
   

המלצות:

 לבחון מעבר של אריזת חומרי ניגוד מבקבוקים לשקיות.

 אספקת חומר הניגוד ' IN —BUILT ' בתוך מכלול המזרק ( יעודי) — קיים בעולם.

 בקשה לפתיחת מק'טים לציוד המתכלה למזרק דו ראשי . — בוצע.

 לעת עתה שאיבת חומרי ניגוד מבוצעת באופן מבוקר- איטית יותר.

(מזרק דו ראשי נמצא בימים אלו בתהליך הערכה לרכישה בקופ'ח).

נספח 1 :

עלויות חומרי ניגוד (ש'ח) :

סה'כ הקף נבדקים לפי מס' קבלה ותאריך :

עלות חומרי ניגוד לנבדק (ש'ח) :

 בשנת 2004 התקבלו חומרי ניגוד באריזות CC 500 כהטבה ולא נלקחו בחשבון לסה'כ הוצאות בחומרי ניגוד למכון.

 בשנת 2005 נפתח מק'ט לאריזות CC 500 והחלה רכישה של הפריטים , לפיכך רואים עליה מסוימת בין 2004 ו –2005.

 הירידה בעלויות לנבדק מזערית (2 ₪ לנבדק) אולם בהיקפי הנבדקים ניתן לראות ירידה של עשרות אלפי ש'ח בשנה.

 הירידה האמיתית בצריכה מקורה בהזרקות נמוכות על ה-CT הניסיוני עם המזרק הדו ראשי לבדיקות CTA. (לא הייתה יכולת להפריד את נתוני הצריכה של שני המכשירים.

 במידה וניתן היה להפריד בצריכה היינו רואים כי הירידה המשמעותית היא בבדיקת CTA שבוצע עם המזרק ולא בסה'כ הבדיקות שבוצעו על הCT הקבוע.

 עלויות הסליין CC 1000 כחלק מתהליך העבודה – זניחות (CC 30 להזרקה).

 עלויות החלפת סטים למזרק הדו ראשי מחליפות את הסטים הרגילים למזרק החד ראשי.